项文平
贵州省黔东南州人民医院 贵州 凯里 556000
摘要：目的：分析探讨噻托溴铵粉吸入剂联合沙美特罗替卡松粉吸入剂对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者肺功能和睡眠质量及心率变异性的影响。方法：将我院呼吸内科2019年12月至2020年6月接诊的198例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者作为研究对象，按照入院时间早晚均分为观察组和对照组。两组均接受吸氧和抗感染等常规性治疗，对照组在常规治疗基础上接受沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，观察组在对照组基础上接受噻托溴铵粉吸入剂治疗。结果：治疗后观察组用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、最大自主通气量（MVV）改善程度大于对照组；治疗后观察组匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分低于对照组；观察组RR间期标准差（SDNN）、连续5min正常RR间期差值的均方根值（RMSSD）和正常相邻RR间期的差高于50ms的心搏所占百分比（PNN50）均高于对照组，所有指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：噻托溴铵粉吸入剂联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的效果显著。
关键词：噻托溴铵粉吸入剂；沙美特罗替卡松粉吸入剂；哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征；肺部功能；睡眠质量；心率变异性
慢阻肺疾病和支气管哮喘疾病通常以支气管哮喘-慢阻肺重叠综合征存在，病情更加的复杂，且发作反复，患者肺部功能会出现进行性衰退，对其生活质量和生存质量均有较大的影响。噻托溴铵粉吸入剂与沙美特罗替卡松粉吸入剂均是近年来临床治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的新型方式，临床治疗较为显著，但其存在较多的争议，尤其是缺乏大量有效的临床数据支持。本文将我院呼吸内科2019年12月至2020年6月接诊的198例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者作为研究对象，分组治疗并比较疗效，现就本次治疗成果作如下的分析论述。
1 资料与方法
1.1一般资料
将198例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者按照入院时间早晚观察组和对照组，各99例。观察组患者中男56例，女43例，年龄49-76岁，平均（57.8±10.7）岁，病程3-14年，平均（7.7±3.8）年；对照组患者中男57例，女42例，年龄50-79岁，平均（57.4±10.5）岁，病程3-16年，平均（7.5±3.8）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均接受相关的生命体征检查，并予以解痉、平喘、抗感染等治疗。对照组接受沙美特罗替卡松粉吸入剂（生产企业：Glaxo Operations UK Limited，批准文号：H20090241）治疗，每次18μg，每天1次。观察组在对照组基础上接受噻托溴铵粉吸入剂（生产企业：正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20060454）治疗，每次应用药粉吸入器吸入装置吸入一粒胶囊，每次18μg，每日1次。两组患者均接受为期3个月的治疗。
1.3观察指标与评价标准
肺部功能指标包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、最大自主通气量（MVV）；匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）：包括9道题目，分别是4道填空题和5道选择题，评估内容包括睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍等7个维度，满分21分，分数越高表明睡眠质量越差。RR间期标准差（SDNN）、连续5min正常RR间期差值的均方根值（RMSSD）和正常相邻RR间期的差高于50ms的心搏所占百分比（PNN50）均采用DHD-700型心率变异仪测定。
1.4统计学方法
研究结果数据应用统计学软件SPSS23.0完成处理，计量资料、计数资料分别用±s、（n，%）表示，差异性分别对应检验、2检验；检验依据：P＜0.05：差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后的肺功能指标比较
观察组FVC、FEV1、MVV水平均高于对照组（P＜0.05），见表1。
.png)
2.2 两组治疗后PSQI评分比较
治疗后观察组PSQI评分为（10.76±0.76）分，对照组（15.43±1.87）分，观察组PSQI评分低于对照组（t=23.020，P=0.000＜0.05）。
2.3 两组治疗后心率变异性比较
观察组SDNN、RMSSD和PNN50均高于对照组（P＜0.05），见表2。
.png)
3 讨论
作为临床日益常见的呼吸道疾病，哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征发病原因十分复杂，目前临床并未形成对其发病机制完整的认识体系，通过临床诊断发现多数患者的肺部功能检查结果与哮喘和慢阻肺均有一定的相似性。在治疗方面临床通过给予哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者机体免疫功能治疗、氧疗等治疗方式，虽可取得良好的成效，但部分患者会出现恶心、头晕和口干等不良反应，一些患者还会出现疗效不显著的情况[1]。就目前临床形成的共识来看，对于哮喘患者要以控制气道炎症为治疗原则，可以单独给予吸入激素治疗，对于慢阻肺患者要以舒张支气管治疗为原则，可以单独使用长效支气管舒张剂予以治疗，对于哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者则应该将长效支气管舒张剂和吸入激素联合起来，以此确保可以获得最佳的治疗效果。
噻托溴铵粉吸入剂与沙美特罗替卡松粉吸入剂均是近年来临床治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的有效方式，比如噻托溴铵粉吸入剂是一种支气管扩张剂，适用于慢阻肺的维持治疗，比如慢性支气管炎和肺气肿。作为一种长效且具有特异性的抗毒蕈[xùn]碱药物，噻托溴铵粉吸入剂作用于呼吸道时可以抑制M3受体，引起平滑肌松弛，而且作用时间长。另外，噻托溴铵粉吸入剂可以与β2肾上腺素受体激动剂形成交互作用，两者发挥各自的优势改善患者呼吸道症状[2]。沙美特罗替卡松粉吸入剂是一种由丙酸氟替卡松和沙美特罗组组合而成的复合制剂，沙美特罗可有效激活气道内细胞的腺苷酸环化酶，可以对支气管平滑肌形成扩张，且有降低各类炎症分子释放的功能。丙酸氟替卡松是一种糖皮质激素，其优势在于可作用于炎性反应的多个环节，可有效抑制炎症因子，发挥最强的抗炎反应作用，两种成分联合可以更好控制病情[3]。本次研究发现观察组的肺功能指标均优于对照组，表明两种药物联合使用可以更好的改善炎症反应所导致的呼吸气道气流受阻现象，发挥自身所具有的气道舒张功能，改善肺部功能。在两组治疗后PSQI评分和心率变异性比较中发现，观察组两项指标均优于对照组，表明两种药物的联合使用可以舒缓患者循环系统的压力，引导患者心率变异性趋于良好，在患者肺部功能得到改善、临床症状得到控制的前提下，患者无论是心理还是生理压力均得到很大程度的降低，睡眠质量自然可以得到改善。
综上所述，噻托溴铵粉吸入剂联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的效果显著，可有效改善患者肺部功能、提升睡眠质量并降低心率变异性。
参考文献
[1]张勇,韩兆勇.孟鲁司特钠片联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2020,036(07):744-746.
[2]段光霞.沙美特罗替卡松粉气雾剂联合噻托溴铵粉吸入剂对COPD稳定期患者症状改善及肺功能的影响[J].北方药学,2019,016(06):35-36.
[3]朱玉芹.沙美特罗替卡松粉吸入剂联合噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].河南医学研究,2018,027(22):142-143.