邢光海
四川省广元市昭化区人民医院 四川省广元 628017
摘要：目的 评价鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效及安全性。方法 参照随机数字表法将我院2018年3月—2019年3月收治的慢性鼻窦炎患者100例分为2组，每组50例。对照组采用传统手术治疗，观察组采用鼻内窥镜下手术治疗，比较2组症状积分、疼痛程度及并发症情况。结果 术后观察组嗅觉障碍、头晕头痛、鼻分泌物、鼻塞症状积分明显低于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率较对照组低，差异具统计学意义（P<0.05）。结论 鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉可改善患者临床症状，有效减轻疼痛程度，且安全性较高。
关键词：慢性鼻窦炎鼻息肉；鼻内窥镜下手术；临床疗效；安全性
中图分类号:R976 文献标识码:A
1资料与方法
1.1一般资料
参照随机数字表法将我院2018年3月—2019 年3月慢性鼻窦炎患者100例分为2组，每组50例。观察组男29例，女21例；年龄22 岁~79岁，平均年龄（41.82±6.37）岁；患侧：单侧23例，双侧27例。对照组男39例，女11例；年龄21岁~77岁，平均年龄（41.67±6.18）岁；患侧：单侧24例，双侧26例。2 组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2入选标准
纳入标准：符合《慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》中的诊断标准，且经鼻内镜及CT检查确诊；年龄>18 岁；签署知情同意书。排除标准：合并凝血功能障碍者；合并重要脏器功能障碍；存在支气管、过敏性鼻炎病史者；存在精神、沟通障碍者；存在既往鼻腔手术史者；妊娠或哺乳期妇女；存在手术禁忌证者。
1.3方法
术前给予丙酸氟替卡松气雾剂喷鼻,连续治疗7 d。对照组行传统上颌窦根治术，鼻腔表面局部浸润麻醉，将中鼻甲后半部及蝶窦前壁切除，开放筛窦、前筛窦、额窦口，对上颌窦自然口进行扩张，最后清除窦腔内病变组织。观察组行鼻内窥镜下手术治疗，术前接受鼻内镜检查评估病情，鼻腔表面局部浸润麻醉，鼻内窥镜辅助下切除鼻腔内息肉，参考Messerklinger 术式，钩突下切除钩突，打开筛泡，开放上颌窦、蝶窦、额窦，包括病变鼻窦，清除窦腔内残留息肉和病变组织，在术面覆盖止血纱布，海绵填塞。术后于患者鼻腔内填塞棉片，视情况持续1 d~2 d，取出鼻腔内填塞物后给予鼻腔喷鼻朗（生理性海水鼻腔喷雾器），连续治疗14 d，口服抗生素，连续治疗7 d。
1.4评价指标
①症状积分：术前、术后3个月对2组嗅觉障碍、头晕头痛、鼻分泌物、鼻塞症状进行评估，每种症状按程度计为0~10分，评分越低表示症状越轻，重度 7~10分、中度4~6分、轻度0~3分。②疼痛程度：术后3 d用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛程度评估，分数范围0~10分，分数越高表示疼痛程度越严重。③并发症：统计2组并发症（嗅觉损失、继发性出血、鼻腔粘连、眼睑肿胀、鼻窦炎复发、鼻息肉复发）发生情况。
1.5统计学方法
采用 SPSS20.0 统计学软件处理数据，计量资料以±s 表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。
2结果
2.1症状积分
2组术前各项症状积分比较无明显差异（P>0.05）；术后观察组嗅觉障碍、头晕头痛、鼻分泌物、鼻塞症状积分均明显低于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2疼痛程度评分
观察组术后3 d VAS 评分（3.58±0.54）分，低于对照组的（4.10±1.07）分，差异具有统计学意义（t=2.416，P=0.019）。
2.3并发症
观察组术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
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3讨论
慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症，常为多个鼻窦同时受累，且伴有鼻息肉可降低患者鼻腔通气功能，加重呼吸道感染症状，使患者生活质量下降，甚至严重者可出现诸多并发症。手术作为治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的有效方式，对患者的症状改善、通气功能恢复以及减少术后并发症能够起到至关重要的作用[1]。传统的鼻窦鼻息肉切除术可在直视下进行，术野较为开阔，可在一定程度上恢复鼻窦的通气及引流功能，在临床中应用较为广泛，但由于该术式的创伤较大，术中出血量较多，鼻腔受到污染较为严重，影响操作视野，易增加损伤周围组织的风险，同时可产生诸多并发症，造成鼻腔粘连，进而延长患者住院时间，治疗存在一定局限性，且不利于患者预后。而鼻内窥镜下手术是通过利用高分辨、可变换视角的内镜开展的手术，将畸形结构、增生组织、息肉等彻底切除，达到一次治愈的目的，可有效避免对组织的损伤，减轻患者痛苦并缩短康复周期，治疗效果显著。
鼻内窥镜手术是一种新型治疗措施，应用于慢性鼻窦炎鼻息肉治疗可将鼻腔内息肉及其他病变组织彻底清除，快速治愈慢性鼻窦炎，保留鼻腔正常功能，显著降低鼻窦炎及鼻息肉的复发率，且以其效果高、创伤少、安全性高等优势逐渐广泛应用于临床治疗[2]。鼻内窥镜手术手术前以CT检查患者鼻窦，通过内窥镜观察患者鼻腔内情况，充分鼻窦和鼻腔等解剖关系，详细观察并记录鼻腔内病变组织的位置、大小等，可降低并发症发生率；同时通过切除息肉样病变，保持手术视野开阔和清晰，有效减少中鼻甲及鼻腔外侧壁和粘连的发生；通过及时冲洗和清理患者鼻腔，并根据情况适当使用抗生素，降低感染发生率，提高手术治疗效果[3]。因此，相较于传统术式，鼻内窥镜手术治疗效果及安全性更高。本研究结果提示，术后观察组嗅觉障碍、头晕头痛、鼻分泌物、鼻塞症状积分均明显低于对照组，观察组术后3d VAS评分低于对照组，且术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。提示，鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉可改善患者临床症状，有效减轻疼痛程度，且安全性较高。
4结论
总综上所述， 鼻内窥镜下手术对慢性鼻窦炎鼻息肉患者的机体损伤小，利于患者通气功能恢复，减少术后并发症产生，促进患者恢复，改善患者临床症状与疼痛程度，且安全性较高，并发症较少，值得推广。
参考文献
[1]李华斌，赖玉婷.慢性鼻-鼻窦炎的发病机制及诊疗进展[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2018，32(3)：49.
[2]朱思翔，李文军，王欣.经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效观察及安全性评估 [J].中国临床医生杂志，2016，44（7）：86-88.
[3]王成硕，张罗.内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉疗效的预测[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，52(2)：152-156.