张敏 郑勇（通讯作者）李妙媛 郭钦源
柳州市妇幼保健院;广西科技大学附属妇产医院、儿童医院 广西 柳州 545005
[ 摘要 ] 目的 探讨针药结合紫外线照射治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的效果。 方法 对 30例急性化脓性扁桃体炎患儿采用针药结
合紫外线照射治疗并观察效果。 结果 30 例患者治愈28 例（93%），好转 2 例（7%），无效 0 例，总有效率为 100%。 结论 针药结合
紫外线照射局部治疗急性化脓性扁挑体炎能提高临床总有效率，缩短退热时间，较快改善临床症状和体征，为治疗急性化脓性扁挑体炎提供了新的思路，值得推广。
[ 关键词 ] 急性化脓性扁桃体炎；急乳蛾；针药结合；紫外线照射
选择2020年 1月～ 2020 年9年笔者科室收治的 30例急性化脓性扁桃体炎患儿，采用针药结合紫外光照射局部治疗，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2020年 1月～ 2020 年10月笔者所在医院收治的30例急性化脓性扁桃体炎患儿为研究对象，其中男17 例，女13例；年龄 1 ～ 9 岁，平均（4.5±2.3）岁。发病最短 4 h，最长 4 d；发热者 21 例；扁桃体Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度肿大者分别为5例、14 例、11 例；血白细胞总数或中性粒细胞百分比增高者 25 例。
1.2 诊断标准
参照 2019年2 月国家中医药管理局医政司发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]：
（1）以咽痛、吞咽困难为主要症状，急乳蛾有发热；
（2）起病急，病程短；
（3）咽部检查见扁桃体充血呈鲜红或深红色、肿大、表面有脓点，严重者有小脓肿；
（4）白细胞总数及中性粒细胞增高。
1.3 治疗方法
1.3.1 穴位针刺放血疗法
治疗取穴：少商、商阳；操作方法：对患者的少商、商阳穴，行常规消毒后，用捏起放血法，用三棱针在主穴点刺放血 1 ～ 3 滴。3 d / 次为1个疗程。
1.3.2 中药疗法
服用白虎汤合银翘散加减，方药组成：石膏15-25g，知母3-5g，甘草5g，银花5-9g，连翘5-7g，桔梗5-9g，蒲公英5g，鱼腥草5g，牛蒡子5g，射干5g，水煎 50 ～ 200 m L，1 剂 /d，3 d 为 1 个疗程。有表征着加荆芥、防风；口舌生疮者，加玄参、金银花；咽喉肿痛甚者，则加玄参、岗梅根；治疗期间禁食辛辣煎炒刺激之品。
1.3.3 紫外线疗法
紫外线照射扁桃体局部，操作步骤：接通电源；安装电导；选取合适时间开始治疗。一天2次，3 d / 次为1个疗程。
1.4 疗效观察
疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》[1]评定疗效。
治愈：咽部症状消失，扁桃体不充血，无脓点，或被摘除。
好转：咽部症状减轻，扁桃体脓点消除。
未愈：症状和体征无明显改善。
2 结果
2.1 治疗效果
结果显示 30 例患者中，14 例经过 3天治疗后痊愈，13例经过4-8天治疗后痊愈，3例经8-12治疗后痊愈，共治愈28 例（93%），好转 2 例（7%），无效 0 例，总有效率为 100%。
2.2 不良反应
治疗过程中未出现不良反应。
3 讨论
急性化脓性扁桃体炎，中医称之为“急乳蛾”，临床上以发热、咽喉痛、喉核红肿伴表面黄白色脓点等为主要表现。西医治疗本病以抗生素抗感染贯穿始终。随着抗生素的广泛滥用，耐药增加，抗感染治疗效果欠佳；部分患者体质弱、或对抗生素过敏，治疗更加困难［2］。
针刺少商、商阳放血，具有快速退热的作用，对急乳蛾引发的高热不退具有较好的退热效果［3］。咽喉为手太阴经和手足阳明经所过之处，故取手太阴肺经的井穴少商以泻外感热邪，同时可以使阴阳气交接，给热邪以出路。商阳穴为手阳明大肠经的井穴，主要治疗齿痛，咽喉肿痛，热病等疾病。采用点刺放血起到了清热利咽退热之效。
白虎汤合银翘散加减具有泄热解毒、利咽消肿作用。石膏解肌清热；除烦止渴。知母清热泻火；滋阴润燥；二者合用泻火解毒，荡涤实热 。现代中药药理学研究表明，鱼腥草具有显著的抗炎、解毒作用［4］。 蒲公英有较好的抗炎作用，还能提高免疫功能［5］。 牛蒡苷有良好的抗急性炎症和解热作用［6］。射干具有抗炎、抗菌、抗病毒作用［7。］桔梗有利咽、排脓功效，桔梗配金银花等清热解毒药可减轻中性粒细胞渗出，发挥抗炎作用［8］。 故该方治疗急乳蛾效果明显。
紫外线照射扁桃体局部具有良好的干燥、杀菌、消炎作用，对浅表组织内的细菌或病毒有直接杀灭作用，具有加速血液循环、镇痛、促进上皮再生作用，故采用紫外线照射治疗可直接杀灭病毒预防继发细菌感染、促进排脓、止痛、加速皮损修复与愈合，从而起到良好治疗作用。
综上所述，针药结合紫外线照射治疗急乳蛾，能提高临床总有效率，缩短退热时间、脓性分泌物消失时间，较快改善临床症状和体征，促进血常规指标恢复正常，为治疗急乳蛾提供了新的思路。
[参考文献]
［1］国家中医药管理局医政司 . 中医病证诊断疗效标准 [S]. 中国中医药出版社 2019：111-112.
［2］刘 敏 ，何 彦， 杨继，君等. 清热利咽汤联合头孢硫脒治疗急性化脓性扁桃体炎临床观察［J］. 中国中医急症，2017，6（26）：1034-1035.
［3］刘东华．针刺治疗小儿乳蛾高热 34 例［J］．针灸临床杂志．2014 ，30 (8) : 14-15
［4］ 陈 婧 ，方建国 ，吴方建 ，等. 鱼腥草抗炎药理作用机制的研究进展［J］. 中药，2014，45（2）：284-289.
［5］ 林 云 ，江林 ，蒋健 ，等. 蒲 公英的药理作用研究进展 ［J］. 中国现代中药，2011，13（8）：42-47.
［6］ 淑 雅 ， 王小萍 ， 陈听 ， 等 . 牛 蒡苷抗炎和解热作用研究 ［J］．药物评研究，2013，36（6）：422-425．
［7］ 韦 永娜 ，王伟鹏. 射 干药理作用的现代研究进展 ［J］． 黑 龙江科技信息，2011，19（1）：22．
［8］ 郑 丰杰 ，李宇航 ，牛璐芳 ，等． 桔梗配伍清热解毒药的引经增效作用及其机制研究［J］． 时珍国医国药，2012，23（12）：2949-2950.
自筹课题 题目：针药结合治疗幼童风热外袭型急性细菌性扁桃体炎的疗效观察
合同号GZZC2019195