张红银 唐立帅 姚宏文*
云南省肿瘤医院药学部，云南 昆明 650118
摘要：目的：回顾静脉用药调配中心（PIVAS）所出现的安全隐患，制定有效的预防措施。方法：分析我院PIVAS在2019年6月～2020年6月发现的安全隐患，明确其发生环节及其主要集中所在；同时，比较PIVAS与病区所发现安全隐患的多少，进而提出预防措施。结果：安全隐患共计发生53例，涉及到多个环节，且在贴签与摆药过程中出现的安全隐患最多，P＜0.05；PIVAS发现的安全隐患数远远多于病区，P＜0.05。结论：分析PIVAS发生的安全隐患有利于提出针对性的防范措施，提升成品输液质量以确保合理用药，从而减少医疗安全隐患。
关键词：PIVAS；安全隐患；预防措施
引言：
在临床治疗中，静脉输液能够使药物直接进入血液循环系统，因此疗效较为显著。但这种常见的给药途径也存在弊端，即是一旦药物配制出现差错，不管是哪个环节，都可能导致严重的不良反应，甚至危及患者生命[1]。我院静脉用药调配中心（PIVAS）建成于2004年，由审方药师、配置药师、工勤人员组成，负责全院普通、抗菌药物、细胞毒及肠外营养药物的配置。然而，由于信息系统、管理经验以及工作人员的专业素质等方面的原因，致使输液调配期间难免会出现安全隐患。基于此，本文将着重分析PIVAS所出现的安全隐患，进而提出针对性的预防手段。
1.资料与方法
1.1 一般资料
汇总2019年6月～2020年6月我院PIVAS所发现的安全隐患。回顾我院38个病区所涉及到的静脉用药调配服务，日平均输液调配量为5500袋。从成品输液差错记录以及PIVAS负责人处获知安全隐患数据。
1.2 方法
工作环节涉及到安全隐患出现时的原始环节、接下来的关联环节、安全隐患内容及其处理手段等。分析我院PIVAS所出现的各类别安全隐患的相关数据；同时，对比安全隐患在PIVAS与病区的出现量。
1.3 观察指标
①发现安全隐患的主要环节；②PIVAS与病区所发现的安全隐患占比。
1.4统计学分析
以SPSS22.0软件统计数据，以%表示计数形式，P＜0.05即差异明显。
2.结果
2.1安全隐患类别
共计发生53例安全隐患，其涉及到的环节类别以及各类别数据见表1。而且值得注意的是，与其他环节相比，贴签与摆药环节的安全隐患更多，P＜0.05。
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3.讨论
经过分析，发现存在安全隐患的环节以及各环节之所以会出现安全隐患的主要原因，具体为：①审方环节：由于审方信息系统不完善，药师在操作过程中仔细程度不足，从而易于造成重复传送医嘱、给药剂量不当以及溶媒选用有误等安全隐患。②贴签环节：该方面的安全隐患较为多见，其主要原因为工作环境空间狭窄且照明度不够，加之输液种类多，故而易于贴错标签，如将100ml的大输液生理盐水错贴成250ml。③摆药环节：由于逐袋上架摆放的工作量大，使得工作人员易于将药名或外包装相似的药品混淆。④调配环节：由于调配工作重复操作多、配置量大、机器使用期限过长导致噪声大易于干扰工作，加之该项工作容易让人疲劳、新来人员操作经验不足以及其心理容易紧张，从而易造成错误调配，如错加、漏加、剂量不当等，多发生于配置非整支剂量之时，如：对于100ml的生理盐水，医嘱用50ml时并没有抽掉50ml，漏配剂量等。⑤停医嘱退药：医师在调整医嘱对用药剂量或溶媒进行更改时，由于操作过程比较复杂，药师找退单时因数量多、时间紧，而易于出现错退、少退等安全隐患。⑥成品输液发放：由于成品数量多、科室名称相似，使得分拣过程中极易出现串科现象，如将同一科室乳腺科Ⅰ病区的用药放于Ⅱ病区，同时还有漏带、填错数量等。
文中数据显示：相比于其他环节，贴签与摆药环节的安全隐患更多；再者，PIVAS发现的安全隐患数远远多于病区。可见，PIVAS部门内部分析安全隐患的重要性以及贴签与摆药环节的特殊性。基于此，结合上述引起安全隐患的因素，特制定了针对性的预防措施：①定期组织部门人员开展业务培训并完善岗位轮换：人力资源是确保PIVAS安全质量的重要保障，其职责为提升输液质量并避免相关药物的错误调配，如果药师没有扎实丰富的专业知识或者不能对其所掌握的医学技术知识进行技术更新，便很有可能出现医嘱不正确的安全隐患。因此，有必要定期组织部门人员为其开展培训与实践考核工作，合格者准予上岗，同时采取轮岗调换制度，这样一来，便能够帮助工作人员全面完善医学知识[2]。②强化对于贴签与摆药环节的核对工作：在摆药环节引入“分批次汇总发药单”，且在汇总单中以醒目的下划线等来对易于混淆的药品进行区分；同时，也可以定制摆放易于混淆药物的专用药盒来对此类药品分开摆放，并在药盒上设计醒目的标识。对于贴签环节而言，应该，多安排一个人协助核对，以便及时发现贴签错误 [3]。③强化审方摆药方面的信息化水平：要促进PIVAS的高效运行，还需做到准确传递医嘱信息、统计资源查询的便捷性、库房药品数量的精确管理以及系统维护中的分级权限等[4]。PIVAS可以与信息科沟通以借助信息系统来最大程度地降低出现安全隐患的几率，可以在进入PIVAS前完成审方并借助信息化用药软件来实现审方与批次的一致性，以便减少人为隐患。此外，为了有效管理药品与耗材，要合理指派专人负责请领、验收、贮存以及养护等工作，一旦发现质量问题立即反馈并处理，防止药品过期而造成医疗事故[5]。同时，为了保障用药安全，可以创建皮试药品批号管理专栏，由病区公布病人的皮试批号以及结果等信息，使PIVAS与药房及时明确所需药品批号信息予以记录，并将皮试批号注明于摆药标签上[6]。
综上所述，PIVAS部门比病区更易发现安全隐患，在PIVAS部门分析出现安全隐患的具体原因以此为根据来制定针对性的防范措施，以便提升成品输液的质量，确保合理用药降低安全隐患。
参考文献：
[1] 冷 萍,李 静,刘晓英,等.精细化管理对静脉用药调配中心医院感染防控的效果[J].中国感染控制杂志,2018,17(04):347-350.
[2]林淑瑜, 甘惠贞, 王佳坤,等. 静脉用药调配中心安全隐患分析与防范措施[J]. 医药导报, 2019, 32(004):553-555.
[3]孟燕, 李根区. 静脉用药调配中心常见差错事故分析及防范措施[J]. 当代医学, 2020, 20(6):15-15.
[4]赵丽红 刘珊. 静脉用药调配中心护理安全的风险分析与防范措施[J]. 今日健康, 2018(14):197-197.
[5]黄明明. 静脉用药调配中心差错分析及防范措施[J]. 中国处方药, 2019(9).
[6]季莹. 静脉药物配置中心的安全隐患排查及防范措施[J]. 中国医药指南, 2018, 000(014):758-759.
第一作者：张红银，男，汉族，硕士，副主任药师，研究方向：医院药学，E-mail：zhy7143@sohu.com
通讯作者：姚宏文，男，汉族，大学本科，主管药师，研究方向：医院药学，E-mail：641909942@qq.com