尹守丽
历城区唐王卫生院 山东省济南市 250106
摘要：目的：探讨中药饮片调剂差错情况,分析其发生原因,并提出解决对策。将2018年医院中药房调剂的中药饮片处方3263张设为管理前，将2019年医院中药房调剂的中药饮片处方2677张设为管理后。对管理前调剂的中药饮片处方进行处方出错事件的回顾性分析。制定相应的管理措施并纳入管理后的调剂管理中。比较管理前后中药饮片处方错误事件发生率。结论：通过分析中药饮片调剂管理问题构成，能够有效指导中药饮片的调剂管理，提升管理水平，减低错误事件的发生率。
关键词：中药饮片；调剂管理；问题；措施
1导言
中药饮片是指中药材按中医理论、中药炮制方法，经过加工炮制后可直接用于临床治疗的中药。其能够根据设定剂量进行包装，准确性较高，且由于调配便捷，容易复核，故在临床中易于管理。如何科学的分析管理中的影响因素构成，并采取有效的管理方法，提升管理质量，是管理者亟待解决的问题。
2资料与方法
2.1一般资料
将2018年医院中药房调剂的中药饮片处方3263张设为管理前，将2019年医院中药房调剂的中药饮片处方2677张设为管理后。管理前后患者的性别、年龄、科室、病程等基线资料均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
2.2方法
对管理前调剂的中药饮片处方进行处方出错事件的回顾性分析。统计中药饮片处方出错事件分布类型及构成比。通过查阅近年来中药饮片养护及管理方面的研究及文献报道，结合本研究对中药饮片处方出错事件的统计结果，进行中药饮片养护管理问题的原因分析，最终将中药错误发生的相关因素纳入人员因素、方法因素、药品因素、环境因素、制度与监管因素等方面中。针对上述中药饮片养护问题中的主要原因制定相应的对策与管理措施，并纳入管理后中药饮片处方调剂管理中。主要管理措施如下：(1)操作规范的制定：制定完整的中药饮片调剂规范，加强处方审核力度，避免因调剂不规范而导致的处方出错事件的发生。(2)规范临床药师行为：加强中药师的临床中药饮片处方点评工作力度，鼓励中药师参与到临床工作中，发挥多学科协作的优势，将临床医师、临床药师、临床护理人员等资源进行整合。(3)完善中药饮片质量评价体系：采用相应的医学统计学方法，进行中药饮片质量评价体系的构建，将可能影响中药饮片管理质量的因素共同纳入质量评价体系中，定期进行中药饮片管理水平的评价与分析，及时调整管理方案。(4)为中药师制定学习和培训计划，通过继续医学/药学教育的方式，对中药调剂方面的专业知识进行学习。
2.3观察指标
统计并比较管理前后中药饮片处方错误事件发生情况，比较管理前后中药饮片处方错误事件发生率。
2.4统计学方法
实验数据应用SPSS22.0软件分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
3调剂中审方差错原因
处方包括前记（包括医疗、预防、保健机构名称、处方编号、患者基本信息、门诊或住院病历号、开具日期等）、正文（包括药品名称、规格、数量等）、后记（包括医师签名或加盖专用签章、药品金额以与审核、调配、核对、药学专业技术人员签名等），此外在麻醉药品和第一类精神药品还应包括患者身份证号代办人姓名、身份证号信息。审方第一步是读方，即按照处方内容认真阅读处方，对处方内容确认无误。
第二步是审药名，即审核药名与饮片名称是否按《中华人民共和国药典》收载药饮片处方用名的规定书写。第三步是审角注，查看处方是否在添加必备的角注信息。第四步是审用量，查看药物用量是否符合《中国药典》与现行《中药学》教科书的相关标准。第五步是审禁忌，需要排除配伍禁忌出现在处方中。第六步是审疗程与用法，每次开药的疗程一般为3～7d，用法注意内服、外用不能颠倒。第七步是审病症与用药，根据医生在处方临床诊断中所列病证来判断处方的适宜性。按照《处方管理方法》相关规定，处方审核内容包括：(1)规定必须做皮试的药品及处方医师是否注明过敏试验与结果的判定。(2)处方用药与临床诊断的相符性。(3)剂量、用法的正确性及选用剂型与给药途径的合理性。(4)是否有重复给药现象，是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌和其他用药不适宜情况。中药师进行处方审核后认为存在用药不适宜时应当立即告知处方医师，请其确认或者重新开具处方，中药师发现严重不合理用药或者用药错误应立即告知处方医师并按照规定进行记录，如果不能及时联系处方医师则药师有权利拒绝调剂并按照规定进行上报。
4讨论
在中药饮片调剂处方差错原因方面，责任心不强占比为47.83%，用药习惯差异占比为21.74%，分析其部分原因与对策如下。(1)责任心不强：与西药处方相比，由于中药饮片调剂时药材种类较多，调剂时间较长，工作人员在调剂分装时容易出现分配不均的情况，致使分装包中的中药剂量不能达到应有的治疗效果。同时，工作人员在工作时缺乏责任心，调剂时不能集中注意力，致使其不能根据中药饮片的入味顺序进行分配或缺少某味中药饮片，增加差错情况的发生。因此，临床上应建立健全相关制度，如可通过奖惩方式，对在工作中出现的差错进行记录，并给予相应的惩罚，以提高工作人员的责任心，降低差错发生率。(2)用药习惯差异：既往临床上使用的中药饮片大部分均符合用药习惯，而在进行中药饮片调剂时使用的药材主要是由国家认证的中药饮片厂提供，但因各地文化差异较大，致使多种中药饮片在使用习惯上存在差异，可能会增加调剂出错风险。因此，临床中应实行“一药一名”制，将中药饮片名称规范化，避免在临床工作中因饮片名称不同而发生差错。此外，应对临床医师进行相关培训，规范其对处方的书写，使其明确处方中每一种中药饮片的使用方法、剂量、规格等。(3)专业知识不足：中药饮片调剂专业性强，工作人员必须充分掌握每一种中药饮片的使用方法及功效，在调剂时能够准确判断处方。陈茂蓉等研究显示，通过对药剂师进行相关培训管理，可显著降低中药房调配差错率。因此，临床上应加强药剂师对中药饮片调剂的业务培训，提高其专业能力。(4)质量核查不严：少数中药饮片在加工过程中易出现灭菌质量不过关的情况，且含有较高的水分，导致其在保存过程中出现异常，严重影响药效。因此，临床上应采取相关措施，保持中药饮片储存环境温湿度适宜，确保中药饮片灭菌合格尤为重要。
经前期的研究发现，错误类型主要为处方开具错误、处方审核错误、调配饮片错误、复核错误、调剂剂量错误等，各种错误类型中，处方开具错误、处方审核错误的比率较高，分别为42.35%、37.27%。提示在中药饮片调剂管理过程中，应重点关注中药处方的开具和审核。在随后的处方调剂管理中，为避免因调剂不规范而发生的处方出错事件，制定了更为完整的中药饮片调剂规范，加强处方审核力度；为了规范临床药师行为，进一步加强中药师的临床中药饮片处方点评工作力度，发挥多学科协作的优势，将临床医师、临床药师、临床护理人员等资源进行整合。同时，采用相应的医学统计学方法，进行中药饮片质量评价体系的构建。定期为中药师制定学习和培训计划，通过继续医学/药学教育的方式，对中药调剂方面的专业知识进行学习。统计结果显示，管理后的处方错误事件总发生率均明显低于管理前（P<0.05）。说明经过相应的中药饮片调剂管理质量影响因素的分析，以及管理方法的改进，有效提升了临床中药师对中药饮片调剂的管理水平。
结束语
综上所述，中药饮片调剂差错主要为漏配、错配等类型，临床上应积极开展相关培训，提高工作人员的责任心、改变用药习惯等，以提高中药饮片调剂质量。通过对中药饮片调剂中审方差错原因的分析及相应管理对策的制定，不断提高审方质量，保障患者的用药安全。
参考文献
[1]陈利平．审方在中药饮片调剂中的作用与其改进效果分析[J]．首都食品与医学，2018,22(23):19-20.
[2]张纯志．医院中药饮片质量管理现状分析及对策[J]．中国卫生产业，2019,16(11):21-22,96.