文雅1韩春莉2
1空军986医院门诊部 陕西 西安 710000; 2 空军986医院第五门诊部 陕西 西安 710000
摘要：目的了解在新型冠状病毒性肺炎（ＣＯＶＩＤ－１９）疫情危机中我院护理人员心理健康状况、自我效能评估及其影响因素，为在突发疫情的公共卫生事件中护理人员心理建设提供理论依据。方法按整群抽样原则抽取ＣＯＶＩＤ－１９疫情期间我院所有女性护理人员１ ０８０名，由各科护士长统一组织线上填写。内容包括一般资料问卷，心理自评量表（ＧＡＤ－７焦虑与ＰＨＱ－９抑郁国际量表），自我效能评估量表（ＧＳＥＳ），并进行相关性分析和多元回归分析等。结果我院护理人员焦虑发生率为１７．２％（１８６／１０８０），抑郁发生率为３２．４％（２４２／１０８０），自我效能平均值高于全国常模。不同暴露风险科室、不同年龄分组、婚姻状态及文化程度的护理人员存在焦虑抑郁的差异。其中低年资、已婚人员、高学历人群、一级暴露风险科室以及自感可能接触潜在ＣＯＶＩＤ－１９的护理人员焦虑和抑郁明显（Ｐ＜０．０１）。多因素回归分析发现，一级暴露科室的自我效能低于其他科室（Ｐ＜０．０１）；年龄＞３５岁的高年资护理人员心理素质和自我效能最佳。结论疫情期间护理人员虽然存在一定程度的焦虑抑郁状态，但自我效能评分显著高于全国女性常模，提示我院护理人员能积极乐观面对疫情，高年资护理人员起到了模范先锋作用，对低年资护理人员和一级暴露科室人员要进行积极宣教和适当的心理干预，积极发挥疫情防护救治中的中坚力量与人文关怀。
关键词：新冠肺炎疫情期间；部队医院护理人员；心理应激评价
引言
新冠肺炎是一种急性感染性肺炎，其病原体是一种先前未在人类中发现的病毒，以发热、乏力、干咳、严重时可有呼吸困难为症状，主要以呼吸道飞沫和接触传播，潜伏期1～14d，多为3～7d，潜伏期具有传染性，无症状者也可能成为传染源，人群普遍易感。
1对象与方法
1.1研究对象
本研究以问卷星形式对我院１ ０８０名护理人员进行线上调查，共回收有效问卷１ ０８０份，问卷有效率为１００％。本次调查的１ ０８０名护士均为女性，年龄１９～６２岁，平均（２８．５±６．１）岁，其中≤３０岁７４８名（６９．３％），＞３０～３５岁１８０名（１６．７％），＞３５岁５２名（１４．１％）。婚姻状况：已婚４３９名（４０．６％），未婚６４１名（５９．４％）。学历：大专５４５名（５０．５％），本科及以上５３５名（４９．５％）。所处科室：一级暴露风险科室（容易直接接触新冠肺炎患者）的２５９名（２４．０％），其他一般暴露科室的８２１名（７６．０％）；自感可能高度暴露在潜在或疑似感染新冠肺炎的８８名（８．１％），其中占比风险最高的３个科室依次是急诊占４６．６％（４１／８８）、发热门诊占２３．９％（２１／８８）和儿童门急诊占８．０％（７／８８）。
1.2调查工具
本研究采用广泛性焦虑量表（ＧＡＤ－７，Ｇｅｎｅｒａｌｉｚｅｄ ａｎｘｉｅｔｙ ｄｉｓｏｒｄｅｒ－７）、患者健康问卷抑郁状态群量表（ＰＨＱ－９，Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈｅａｌｔｈ ｑｕｅｓｔｉｏｎ－ｎａｉｒｅ）和一般自我效能感量表（Ｇｅｎｅｒａｌ ｓｅｌｆ－ｅｆｆｉｃａ－ｃｙｓｃａｌｅ，ＧＳＥＳ）进行测量。ＧＡＤ－７中文版自评量表，用于广泛性焦虑的筛查及症状严重程度的评分，共７个条目，采用０（完全不会）－３（几乎每天）级评分，总分范围０～２１分。评分标准：４分以下为无焦虑，５～９分轻度焦虑，１０～１４分中度焦虑，１５～２１分重度焦虑。
ＰＨＱ－９中文版自评抑郁量表共９个条目，每个条目分值设置为０～３分，采用０（完全不会）～３（几乎每天）级评分，总分范围０～２７分，根据分值评估抑郁程度，０～４分为无抑郁，５～９分为有抑郁状态，１０～１４分为明显抑郁状态，１５～１９分为重度抑郁状态，２０～２７分为极重度抑郁。该量表可用于抑郁症状初筛，识别和严重程度的评价。一般自我效能感量表（Ｇｅｎｅｒａｌ ｓｅｌｆ－ｅｆｆｉｃａｃｙ ｓｃａｌｅ，ＧＳＥＳ）共１０个项目，涉及个体遇到挫折或苦难时的自信心，采用４点评分，完全不正确计１分，完全正确计４分，得分越高，说明自我效能水平越高，越能积极正面地处理与解决问题，该量表具有良好的信度和效度，其内部一致性信度为０．８７，重测信度为０．８３。
1.3统计学方法
采用ＳＰＳＳ ２０．０对数据进行统计分析，两组间计量资料比较采用ｔ检验，两组及以上组间计量资料比较采用方差分析，以焦虑、抑郁及自我效能评分为因变量进行多元线性逐步回归分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
2结果
科室是否存在疑似ＣＯＶＩＤ－１９患者科室暴露等级与焦虑和抑郁发生、自我效能的相关性差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。婚姻状态、文化程度与自我效能之间的相关性差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），有焦虑、抑郁发生差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
3讨论
有研究表明，面对突发传染性疫情，不仅需要依靠有经验的临床医生，更多的是依靠经验丰富的护理人员。护理人员掌握和熟悉新发突发性传染病的防治基本理论知识和操作技能对做好防治工作十分重要。做好培训工作是做好传染病突发公共卫生事件应急反应和防护工作的前提。培训不充分的护理人员更有可能在救治感染患者时产生严重的负性情绪，甚至在以后很长时间内依然有创伤后应激障碍和危机感，加强感染暴发前的专科培训与准备是缓解医护人员负性情绪的有效应对措施之一。我院是一所三级甲等综合医院，已经建立了应急人员管理库。80名护理人员全部来自应急库，应急库机动护理人员来自全院各个科室，只有极少一部分来自感染科，平常接触到呼吸道传染病的机会较少，培训时间有限，所以应该加强对医院应急库里的护理人员的理论知识和实践技能的培训，并进行考核，每年开展2～3次突发公共卫生事件的实战演练，并不断总结经验，制定科学的应急预案;必要时安排应急库里护理人员到ICU、急诊科、感染科进行轮转，熟练掌握呼吸道传染病的相关知识和操作技能，提高护理人员的应对能力，做到有备无患。一旦有新发的突发性呼吸道传染性公共卫生事件，迅速组织所有护理人员以科室为单位集中培训并考核，只有掌握了相关知识，工作中才能做到得心应手，有条不紊。有学者指出，前期有效的培训，不仅有助于消除护理人员因知识经验不足导致的心理恐慌和负性情绪，还能有效提高其应对危机的能力。制定下发《特殊时期病区探视陪护管理规定》，严控病区家属探视，在规定的时间段内每位患者的探视时间不超过２０ｍｉｎ，探视人员尽量固定为同一人，配合接受流行病学调查并签署《住院患者探视陪护承诺书》，持有探视证、自行佩戴防护口罩并接受体温检测正常者方可进入病房。加大冠状病毒防控意识的宣传力度，制作《住院患者及家属告知书》、《探视人员须知》的微信宣传，要求患者及家属配合医院管理。
结语
冠状病毒是一大类病毒可引起疾病，患者常表现为从普通感冒到重症肺部感染等不同临床症状。２０１９年１２月，在我国武汉地区发现的冠状病毒，世界卫生组织将其命名为“２０１９新型冠状病毒”（２０１９－ｎＣｏＶ）。随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类患者。面对突发疫情，我院作为新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）患者定点收治医院，第一时间快速行动，制定了一系列切实可行的疫情防控策略。
参考文献
［1］唐秋萍，程灶火，袁爱华，等．SCL-90在中国的应用与分析［J］．中国临床心理学杂志，1999，7(1):16－20．
［2］方必基，谢云天，刘彩霞．近十一年医生症状自评量表(SLC-90)调查结果的Meta分析及常模确定［J］．现代预防医学，2017，44(9):1642－1646．