丁梦静
芜湖市第二人民医院急诊六病区 安徽 芜湖 241000
[摘要] 目的 探讨急性胰腺炎的护理方法。方法 对69 例急性胰腺炎患者进行心理护理，密切观察病情变化，加强饮食护理、管道护理、用药护理及基础护理。结果 64 例患者的治疗达到预期效果。结论 细致准确的护理可以提高治疗效果，促进疾病康复。
[关键词] 急性胰腺炎； 护理
我科从2018年10月至2020年12月对69例急性胰腺炎（sap）采用以非手术治疗的基础上适时进行手术的综合性治疗，取得了明显的治疗效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组69例，男性31例，女性38例，年龄25-78岁，平均52岁；胆源性胰腺炎13例，非胆源性胰腺炎56例，重症胰腺炎ⅰ级42例，ⅱ级27例。69例患者均在严密监护条件下，进行早期对症支持治疗和体液复苏，如使用第三代头孢类抗生素、生长抑素泵抑制剂、禁食、胃肠减压、输血浆等。有19例经积极充分治疗病情无好转或恶化而采用手术治疗。
1.2 临床表现 患者均有发热、腹痛、腹胀，伴有或不伴有恶心、呕吐，均有上腹压痛、反跳痛，血、尿淀粉酶均明显高于正常值。符合中华医学会消化病学分会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》[1]。b超或ct检查发现胰周有渗出液49例，胰腺坏死8例。出现全身并发症4例，假性囊肿5例，胰腺脓肿1例。
1.3 治疗 急性胰腺炎的发病有着不同诱因，其发病机制亦有众多因素参与。多种病因可导致胰酶被不适时地异常激活，激活后胰腺组织自身消化，从而启动急性胰腺炎[2]。而在此基础上继发感染、胰腺微循环障碍，致局部、全身并发症的发生，因此治疗中控制其病情发展是提高治愈率的关键。包括禁食水、保留胃管、间断胃肠减压、抑酸、抑制胰腺分泌、补液、补充水电解质、抗感染、对症及营养支持等治疗。病情需要时，适时进行手术治疗。
1.4 护理方法
1.4.1 心理护理 由于重症急性胰腺炎发病急、病情危重，病死率高，患者多有恐惧和担心，表现为烦躁不安、感觉过敏、出汗、心悸等。此时，护理人员要以同情心和足够的耐心，对患者进行有效的引导，给患者倾诉和哭泣的机会，有助于疏导积累的紧张和焦虑，向患者讲解有关疾病的知识，增加患者对所患疾病科学的理解，从而消除对疾病的顾虑，积极配合治疗。
1.4.2 疼痛护理 密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。安慰患者，让患者了解腹痛是本病的一个症状，治疗后会逐渐缓解。教会患者放松技巧，分散注意力，减轻疼痛。
1.4.3 病情观察 重症急性胰腺炎常见的并发症有呼吸窘迫综合征、胰瘘、胰腺脓肿，假性囊肿，腹腔大出血、中毒性休克、肾及多器官功能衰竭，其中成人呼吸窘迫综合征、中毒性休克、肾功能衰竭及多器官性功能衰竭是导致重症急性胰腺炎早期死亡的主要并发症[3]。因此，护理时应密切观察呼吸频率及深度，注意有无呼吸窘迫综合征的发生；观察体温、血压、脉搏、心率、面色及时肢端血运情况，判断有无血容量不足和休克；观察每小时尿量并记录液体出入量，以及早发现肾功能的改变；在非手术治疗期间，还应注意观察有无手术征象，如出现以下情况应手术处理：①胆源性胰腺炎经24-48h保守治疗病情无改善，黄疸加重；②sap合并其他急腹症，如出血、消化道穿孔等；③经非手术治疗腹膜炎体征加重、持续高热、白细胞显著升高、有早期感染表现者。
1.4.4 休息及饮食 为了减少患者体力消耗，松弛腹肌，减轻疼痛以及利于炎症局限化，急性期嘱患者绝对卧床休息，取半卧位。饮食护理对急性胰腺炎患者至关重要，直接影响急性胰腺炎治疗效果，护理时予以重视。重症急性胰腺炎早期禁食，给予肠外营养。禁食期间患者饥饿感明显，护理人员做好解释工作，讲明禁食的重要性，使其配合，同时做好口腔护理，预防口腔黏膜感染，如出现口干，可用温开水湿润嘴唇。待病情缓解，腹痛、腹胀明显减轻或消失，血尿淀粉酶恢复正常后，及时给予肠内营养，因为肠内营养支持的应用可减少重症急性胰腺炎感染的发生率从而降低病死率。一般为低脂高蛋白饮食，从小剂量开始，如能量不足，可以辅以肠外营养，如能耐受，则逐渐增加剂量。肠内营养时，注意患者有无腹痛、腹胀、腹部压痛等胰腺炎加重症状体征，并立即复查电解质、血脂、血糖等。
1.4.5 管道护理 手术患者术后留置有胃管、胆道引管、胰床引流管、腹腔引流管、导尿管等引流管，护理人员要了解留置各条引流管的意义和作用，对每根引流管做好标记，注明名称，以免混淆。注意妥善固定各条引流管，保持引流管通畅，防止滑脱、堵塞、打折，注意观察各引流管引流液的颜色、性质、量，引流袋每日更换1次，更换时严格执行无菌操作，防止逆行感染发生。
1.4.6 用药护理 重症急性胰腺炎用药种类比较多，包括生长抑素、抗生素等。护理人员需熟悉药物的作用、用量、给药方式、配伍禁忌，以及药物的不良反应，严格按照医嘱及时、准确给药，如应用奥曲肽，要求现配现用、及时用药、剂量精确，确保药物的有效峰值。同时观察患者用药后的效果、反应，及时向医师反馈。
1.4.7 基础护理 患者急性期或术后需严格卧床休息，注意防止肺部感染、压疮等并发症的发生。定期翻身、拍背，协助咳嗽、咳痰，做好晨晚间护理，保持皮肤、会阴部及床单清洁干燥，适当活动、按摩双下肢，防止静脉血栓的形成。
1.4.8 健康指导 住院期间及出院前向患者及家属介绍急性胰腺炎的诱因，正确认识本病易复发的特性，教育患者重视胆道疾病。急性胰腺炎发病的内在条件是基础，但发病必须的诱因也很重要[2]。让患者对此有充分的认识，强调忌烟酒、忌暴饮暴食的重要性，指导患者遵医嘱服药。出院1个月内注意休息，避免过度劳累，避免举重物，避免情绪激动，出院后宜清淡饮食，为易消化营养丰富的食物，控制脂肪、淀粉的摄入量，少量多餐，避免暴饮暴食，定期复查，出现症状时及时到医院就诊。
2 结果 治愈或好转64例，出现并发症5例，其中呼吸窘迫综合征2例，胰瘘1例，腹腔脓肿1例，腹腔大出血1例，并发症发生率7.2%，死亡4例，2例死亡于窘迫综合征，1例死亡于器官功能衰竭，1例死亡于感染性休克，病死率5.8%。
3 讨论 急性胰腺炎本质是胰腺出血、坏死、继发感染，由胰腺局部病变诱导多种炎性介质和细胞因子参与全身炎性反应综合征[3]，发病急、变化快、病情凶险、并发症多，治疗是一个复杂的过程，在非手术治疗的基础上观察手术的指征和时机，适时进行手术，因此对护理工作提出较高的要求。护理人员通过了解疾病的各个时期特点，密切观察病情的变化，发现病变及时报告医师及时处理，及时准确执行各种治疗措施，了解患者心理变化做好心理护理、疼痛护理，加强管道护理，进行全面营养支持等，能大大提高治疗成功率，降低病死率，提高治疗效果，促进疾病康复。
参考文献
[1] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[j]，中华消化杂志，2011，24（3）：190-192.
[2] 张启瑜,钱礼.腹部外科学[m].北京:人民出版社，2010：423-787.
[3] 陈小敏，叶丽红.急性出血坏死型胰腺炎的护理.现代中西医结合杂志，2009，24（125）：354-356.