蔡姣 吕晶
九江学院附属医院 江西 九江332000
【摘要】目的：探究动静脉内瘘扣眼穿刺皮下隧道感染分析及护理体会。方法：在我院2017年12月至2018年12月一年内接诊的25例维持性血液透析患者作为本次研究的主要对象。结果：通过参与本次研究的25例患者进行扣眼穿刺，其中二成患者出现皮下隧道感染。结论：通过对维持性血液透析患者进行护理干预措施，能够有效减少内瘘感染发生率。
关键词：内瘘；维持性血液透析；护理干预
在目前来看对于维持性血液透析患者，进行血管通路的建立过程中，其首选方式为动静脉内瘘，但由于部分患者由于短期透析血管条件较差、功能较差等，一般选择临时深静脉管。常见的穿刺方法为绳梯法、区域法、扣眼法。扣眼法穿刺会伴随发生并发症，对于患者的术后具有一定的影响。
一、一般资料
参与本次就诊的血液透析患者，共计人数25例，其就诊时间在2017年12月到2018年12月。其中血液透析患者中男性人数为13例，女性人数为12例，其患者年龄最小为40岁，最高75岁。
1.2方法 对于所有患者来说均由本研究成立的专科小组，对血液透析患者进行风险评估，随后根据相关的结果进行针对性措施的制定，风险评估具体方式如下：第一，通过对其血流感染[2-3]、评估指标进行总结，阅读大量参考文献并结合患者的经验进行评估指标的评估，包括导管状态是否在手术内置管、穿刺次数、穿刺点选择等进行。除此之外，当前的一个主要方面即为通过对穿刺点换药情况以及是否出现出血、可能性分泌物情况进行观察，并进行周围组织无红肿或肿痛现象的判断，并对导管是否出现堵塞脱出和非正常拔除现象进行观察，通过将上述风险评估进行表的制定，在此基础上进行专项联系评估。第二，对血流感染患者的专科小组医护人员进行中心建立过程中，要对其静脉置管的规范操作和管理培训进行规范，通过定期召开会议，并对其血流感染的原因进行控制，针对病因开启有效的干预措施。第三，对血流感染的风险进行控制。通过增加感染的预防措施，在对导管进行风险控制的基础上，看其是否保留三个方面，还应进行相关手术室置管和程序的制定，采用无菌屏障措施。根据患者的穿刺部位情况进行资料的使用，如果在风险评估后存在高风险，因此可以进行质控周期的缩短，必要时还可以给予局部抗菌药物减少血流感染的发生。
二、结果
1.皮下隧道感染的发生率 通过参与本次研究的25例患者进行扣眼穿刺，其中二成患者出现皮下隧道感染。
2.病原菌分布及构成比
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由表1可知，其中对于病原菌分布包含以下几种，金黄色葡萄球菌其株数为8株，所占比例为40.0％。表皮葡萄球菌所占株数为5例，所占比例为12.5％，大肠埃希菌所占株数为3例，所占比例为15.0％，肺炎克伯雷菌其株数为2例，所占比例为10.0％，溶血链球菌其株数为1株，其所占比例为5.0％。
三、讨论
血液透析[4]作为急慢性肾功能或心脏衰竭的主要措施，其中扣眼法穿刺进行血管通路建立过程中，由于其操作属于侵入性操作，细菌经常从血流或导管开口处，进入血液循环极易，导致感染。在目前对于透析患者相关血流感染因素研究不断深入，以期望通过进行相关因素的控制，降低感染的发生。
皮下隧道感染发生率和患者自身的基本状态具有一定的关系，除此之外，对于医护人员的操作技能及相关部位、穿刺术的选择等具有同样关系。本文通过对心血管的患者进行无菌操作，在严格执行相关手续进行正确消毒的同时，采用活力碘溶液对穿刺部位进行消毒，从而降低病原菌入侵的可能性。置管后通过进行半透明塑料等部位的插管，随后一周进行敷料的一次更换，对于容易出汗或穿刺部位后血液深处的患者，还应采用纱布覆盖的形式，并对其资料进行仔细观察、辨认，对于潮湿松弛的辅料也应进行及时更换。除此之外对其中风险评估中危险因素患者，还应给予适当的局部抗菌药物。在导管置入后，医护人员应对相关导管状态进行评估，通过进行多次穿刺，在对股静脉以及手术置管患者的评估中认为其血流感染风险较高，对于该类患者应进行医护人员质控周期的缩短，如果发现患者出现脓性分泌物组织红肿或相关情况应给予及时干预。
综上所述，通过对维持性血液透析患者进行护理干预措施，能够有效减少内瘘感染发生率。
参考文献
[1]王文静,张燕,唐伟华. 血液透析患者导管相关性血流感染的影响因素分析[J]. 中华医院感染学杂志,2014,24(16):4004-4005+4008.
[2]贺作玉,徐英远,王晓芝,孙照祝. 血液透析患者导管相关性血流感染影响因素分析[J]. 中华医院感染学杂志,2014,24(18):4473-4474+4485.
[3]张丽萍,付阿丹,朱江,刘昌璇,陈文莉. 血液透析患者导管相关性血流感染风险评估研究[J]. 中华医院感染学杂志,2015,25(23):5421-5423.
[4]蒋志华,廖喻,王桥生,全慧君,符晖. ICU血液透析导管相关血流感染危险因素分析与干预[J]. 中华医院感染学杂志,2016,26(16):3824-3826.
姓名：蔡姣
出生年月：1989.1
性别：女
民族：汉
籍贯；江西
职称：主管护师
作者单位：九江学院附属医院
科室：血液净化室
研究方向：肾内，血透护理
专业：护理