周雪飞1 李露芳2 林芝1通讯作者
1中山大学附属第一医院；广东广州510080； 2 中山大学附属第三医院; 广东广州510630
[摘要]目的：探讨脑梗死患者动态CT血管成像（CTA）及灌注成像（CTP）时护理干预对成像质量的影响。方法：采用东芝320排640层CT机对52例脑梗死患者行动态容积全脑CTA-CTP检查，检查前对患者进行充分的护理干预以达到最佳的成像效果。结果：经过检查前充分的护理干预,患者均能顺利完成检查并较好地显示脑部及血管病变。结论：动态CTA-CTP检查可为脑梗死患者提供丰富可靠的诊断信息,精心充分的护理干预有助于改善影像质量,并显著提高数字减影的成功率。
[关键词]多层螺旋CT；CT血管成像；CT灌注成像；护理干预
脑梗死是一种严重威胁人类生命健康的常见病,早期预防和诊断脑梗死可有效降低该病的死亡率。多层螺旋CT以其无创、快速、操作简便和易于被患者接受等优点,已广泛应用于临床怀疑早期脑梗死患者的筛查。脑梗死患者动态CTA-CTP检查成功与否主要取决于患者的血管条件、检查中患者配合情况以及扫描方案的选择。在检查过程中辅以合适的护理干预,是扫描成功并获取高质量图像的有力保证[1]。作为护理人员,在检查流程中精心护理患者并指导患者配合检查十分重要。
1．资料与方法
1.1一般资料
选择2018年1月-2019年12月期间临床考虑脑梗死并于我院行头部CTA-CTP检查的患者52例,其中男36例,女16例,年龄36-85岁,平均年龄62岁。患者临床症状包括头晕、乏力、言语不清、突发肢体无力、麻木等。
1.2扫描方法
52例患者严格用头带固定头部,采用东芝320排640层CT机（Aquilion ONE，Toshiba Medical Systems）扫描，CT平扫排除出血后行头部动态容积全脑CTA-CTP检查。检查时在右肘静脉留置18G静脉留置针,采用双通道高压注射器,以5ml/s的速度注射370 mgI/ml优维显40ml,后续以30ml生理盐水冲管进行动态容积扫描。采用东芝工作站灌注软件（Vitrea fX, Version 6.6, Vital Images,Minnetonka, MN和Toshiba Medical Systems, Otawara,Japan）进行图像后处理，重建脑动脉CTA图像及获取CT灌注参数图。
1.3积极的护理干预
1.3.1检查前护理。检查前热情接待患者,患者到CT室报到后,护士必须尽快详细地了解患者当时的主要病情[2],用通俗易懂的语言向患者及其家属解释做此项检查的目的、过程、使用对比剂时可能出现的各种过敏反应以及静脉穿刺部位可能出现肿胀等并发症。详细询问病人是否有药物或碘对比剂过敏史,了解患者心、肺、肾功能情况,遇到病情不清的情况需主动与患者的主管医生联系。严格掌握该项检查及静脉注射碘对比剂的适应症和禁忌症,全面评估患者是否合适进行该项检查。对不适宜却又必须做该项检查的患者，护士应配合CT检查室医师与患者或其家属及其临床医师沟通好,在有临床医生陪同的情况下,准备好相应的抢救工作。在检查前护理过程中，关心体贴病人,解除患者的紧张情绪和恐惧感,将患者精神状态调整好,使其能主动配合好检查,并组织患者及其家属签署CT增强知情同意书留档。
1.3.2穿刺部位的要求。首选穿刺的静脉以右上肢较为粗直、弹性好的肘正中静脉,其次为贵要静脉等,注意避开瘢痕或硬肿弹性差的血管。首先采用18G静脉留置针穿刺成功后向静脉内推注生理盐水5ML以观察注射是否通畅，再将留置针固定于手臂上。确定穿刺部位无肿胀疼痛后，方可送患者进入CT扫描室。常规准备好抢救设备及药物,调试好高压注射器。为了减轻药物对患者静脉的刺激,注射前应将对比剂加温至37度，使其接近于人体体温。
1.3.3检查中护理。嘱患者平卧于CT扫描床上,头进入头托架中,头颈成一直线,用头带固定好患者头部,使其双手自然放于身体两侧。患者腹部用铅围裙覆盖，以避免非靶扫描区接受不必要的辐射。
嘱咐患者检查时保持不动,对于不自主躁动而无法配合的病人应在医生的指导下使用适量的镇静药,加强对患者的监护,必要时请患者家属在做好辐射防护的情况下到患者身边陪护,以保证扫描图像的质量。
患者平卧于检查床后，护士应连接好高压注射器和留置针,确保连接管道通畅以及无空气存留。采用双通道高压注射器,以5ml/s的速度注射370 mgI/ml优维显40ml和生理盐水30ml。提前告知患者注射药物时会出现一过性身体发热的症状,均属于正常反应。注射过程中护士和扫描技术员均严密观察患者穿刺部位有无肿胀、患者有无出现过敏反应,如有出现不良反应，应立即停止注射并进行相应的护理或抢救。
1.3.4检查后护理。CT检查完毕后,嘱咐患者及家属必须观察30分钟方可拔针离开,以防患者发生迟发过敏反应而错过抢救时机。拔针后让患者按压穿刺部位10分钟,以防静脉穿刺部位发生出血。嘱咐患者回家后多喝水,以利于对比剂经肾脏快速排泄。有医生陪同的经观察后由医生护送回病房。
2.结果
52例患者全部顺利完成CTA-CTP检查,其中45例图像清晰,?另7例患者检查时因头部躁动导致部分图像模糊。全部病例均无重大过敏反应,仅2例患者出现恶心、少量皮疹等症状。所有患者穿刺部位无肿胀及对比剂渗漏情况。
3.讨论
脑梗死患者临床症状多较重，尤其是急性脑梗死患者致残率和致死率均较高?[3]。因此放射科在接诊疑似急性脑梗死患者时应按照绿色通道处理,紧急行脑CTA-CTP检查,以便临床早期诊断和早期治疗。护理人员在患者行CT检查时,应密切观察患者病情并全程监护。而检查过程中预防不良并发症发生的护理工作主要有以下两方面。
3.1预防对比剂过敏反应
我科通常采用高浓度非离子型碘对比剂,虽然碘对比剂已广泛应用于临床并给多种疾病的诊断带来了便利,但碘对比剂作为一种常见的过敏原,所导致的过敏反应不容忽视[4]。在检查前护理中，护士应与患者反复沟通,消除患者的紧张、恐惧心理使检查能顺利完成。此外，CT室应完善各项抢救措施,如患者有相关的过敏反应症状出现,应争取早期发现后以最快的速度抢救患者,避免患者出现严重器官功能障碍或死亡等重大不良事件。原则上，只要护士和或医师判断患者出现过敏反应,应立即处理或抢救，以免错过急救机会[5]。本组52例检查患者均无发生严重的过敏反应,只有少数出现恶心症状、少量皮疹,在护士嘱咐患者多喝水等对症措施后，所有患者均无不适后离开。
3.2预防对比剂渗漏
长期输液者特别是化疗、老年患者、血管脆性增加、穿刺技术欠佳以及患者躁动或移床不慎碰撞穿刺部位均是引起对比剂外渗的常见原因。护理人员在穿刺前一定要选好右手肘正中静脉或贵要静脉,固定好留置针,先快速试推注生理盐水,确定通畅后才能连接高压注射管道。在注射对比剂过程中,护理人员应观察注射压力曲线，密切观察患者穿刺部位有无渗漏,一旦发现药液外漏,立即停止注药。
总之，在检查过程中采取有效的护理干预在脑梗死患者CTA-CTP检查中起着至关重要的作用,有助于提高成像质量,确保患者CTA-CTP检查顺利,对脑梗死的诊断和冶疗有着重要意义。
参考文献
[1]沈文,张灵敏,刘金有.护理干预在64排螺旋CT冠状动脉血管造影中的应用[J].医学理论与实践,2013,26(9):1227-1228.
[2]何跃,邓小琴,陈?银.急诊重症颅脑CT检查护理干预的价值探讨?[J].医疗卫生装备,2011,32(10):262,283.
[3]姚敏,吴江,急性脑梗死溶栓冶疗的研究与展望.中风与神经疾病杂志,2007,24(1):123-125.
[4]林曙光,赵振军,多层螺旋CT血管成像[M].人民军医出版社,2008:34.
[5]张远芳,刘国瑞,郭岳霖,等.非离子型造影剂过敏反应的预防和处理[J].现代医用学,2003,12{6}:249-251.