郎亚芹
昆山市第四人民医院，,江苏 苏州 215300
1 什么是肺康复护理
肺康复指对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施。肺康复不仅仅是肺功能的康复，它是一个整体的康复过程。包括肺功能康复、运动能力康复、心理行为康复以及回归家庭社会的自我肺康管理。研究证实肺康复是促进COPD患者康复最有效的措施之一。慢阻肺患者相关肺康复护理研究表明：对患者采用肺康复护理可以锻炼呼吸肌，从而增强呼吸肌的肌力，提高肺活量，减轻呼吸阻力，降低工作负荷，肺的顺应性也随之增强。肺康复训练通过多样化训练来提高趣味性，患者依从性也相应提高。与此同时，通过运动训练提高了患者运动耐力，其自我管理水平有所改善，患者生存质量有所提高。在COPD患者中的肺康复治疗中信必可320ug是优选，可改善FEV1、提高生命质量、减少急性加重频率。
2 一例慢阻肺合并乳腺癌患者的肺康复护理
2019年12月23日，某院收治69岁女性患者周某某，已退休，已婚，籍贯为江苏昆山。主诉反复咳嗽咳痰，伴有气喘30年，再发3天。临床诊断为AECOPD，合并乳腺癌、高血压2级，房颤。患者生长并长于原籍，且无家族遗传史。曾在我院多次治疗，咳嗽咳痰气喘近30年，伴有高血压，右侧乳腺癌手术史近3个月。入院时查体结果：T:37.7℃，P：91次/L，心率：100次/L，R：24次/L， BP:147/107mmHg，SPO2:95%。患者心电图检查显示心房颤动；甲状腺超声检查显示双侧叶结节；胸部CT检查显示慢性肺气肿伴左肺下叶炎症；腹部B超检查结果无明显异常。
入院第一天神志清醒，精神萎靡，呼吸浅快，血气分析检查结果显示：PH7.33，PaCO2：90mmHg，白细胞：13.82，C反应蛋白值：45.6，中性粒细胞：91.4%。入院第二天神志清醒，呼吸困难4级，血气分析检查结果显示：PH：7.35，PaCO2：68mmHg，PaO2：65mmHg。入院第四天Barther评分为80分，VTE评分为7分，跌倒风险评分60分。血气分析检查结果显示：PH：7.40，PaCO2：60mmHg，PaO2：80mmHg。入院第七天Barther评分为90分，VTE评分为7分，跌倒风险评分45分，呼吸困难3级。血气分析检查结果显示：白细胞：17.54，C反应蛋白值：30.1，中性粒细胞：85.6%，肺功能：FEV1。患者于2020年1月4日出院，出院前一天神志清醒，呼吸困难2级。血气分析检查结果显示：白细胞：10.54，C反应蛋白值：10.1，中性粒细胞：85.6%，肺功能：FEV1。后续对该例患者采用采用一级护理及氧气吸入治疗，给予低盐低脂饮食，采用哌拉西林、多索茶碱、甲强龙、依伦平、倍他乐克、依西坦片、寒喘祖帕、阿斯美、雷贝等药物治疗。
患者接受肺康复护理后运动耐力有所提高，呼吸困难与疲劳症状明显减少，相关指标有一定改善，证明了肺康复护理对慢阻肺等肺部疾病患者有非常好的效果，是促进患者康复最有效的措施之一。
3 肺康复护理重点及措施
护理重点：患者气体交换受损与原发病和肺淤血有关，清理呼吸道低效与痰多无力咳出有关，低效型呼吸形态与气管、支气管堵塞及体质虚弱有关。白细胞数值为17.45*1012/L、CRP为46.6左右易发感染。患者有呼吸衰竭及下肢静脉血栓的并发症风险。
肺康复护理的主要措施包括：
（1）应用信必可（布地奈德福莫特罗）治疗。信必可都保可发挥糖皮质激素与长效β受体激动剂的作用。具有体积小、离散性好的优点，已被患者接受，不依赖流速，带有剂量指示，安全无污染，肺内沉积率可达100%。
（2）采用乳腺癌抗阻与呼吸操结合进行康复运动。抗方法为包括摆臂运动：患者双足开立站立，双臂自然下垂，用一根绳索悬于支架上，两手轮流向下拉动绳子；扩胸抗阻运动：两手抬至胸前平屈，向两侧展开，再恢复至平屈状态；侧身运动：患者取站位，双腿分开并吸气，左手掐腰，右手举过头顶，伸向左侧，向左侧弯腰并呼气，还原后反方向练习；压颈运动：取站位，双腿分开，双手交叉握在颈后，吸气，鼓腹压颈，呼气收腹，双臂外展扩胸。上述四节运动每节四个八拍，每次15分钟。若第一天无法坚持做完整套运动，呼吸困难评价为3级；第三天可坚持做完整套运动，呼吸困难评价为2级；第七天能轻松做完整套运动，呼吸困难评价为1级。
（3）采用可吹可吸的双色球呼吸训练器进行护理。吸可吹双色球呼吸训练器可增强呼吸肌的肌力，吸气时可施加阻力，提高吸气时抵抗力，并机械性的增加无效腔增加呼气时的抗阻力。使用方法如下：深呼气尽量排空肺部空气，然后咬住咬嘴缓慢深吸气，使右边的粉球上升，并尽长时间的保持。在吸气到达上限时开始呼气，使左边的蓝色球缓慢上升，并尽长时间的保持。重复训练10-15分钟，每天3次。
（4）合理化规范化给予患者氧气，对患者给予氧疗可改善通气和换气功能的障碍，有利于CO2排出，纠正低氧血症和高碳酸血症，减少对肺及肺外脏器的损害。本次采用合理化规范化氧疗，每分钟1~2L，每天10~15h。
（5）出院后指导患者自我管理。自我管理表包括：信必可使用提示表；运动呼吸操执行表；家庭合理氧疗
执行表；呼吸训练器使用计划表。
4 肺康复护理的价值
呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺疾病患者接受肺康复护理有较好效果，通过建立有效呼吸，增强呼吸肌耐力，可提高活动能力。与此同时与其他康复措施结合应用，可防止呼吸肌疲劳，延长生存率。目前康复方法较多，包括阻力呼气与吸气训练，腹式呼吸，全身耐力训练等。
肺康复护理为康复教育护理的一种，通过对患者进行呼吸康复训练来达到控制疾病的目的，帮助患者充分认识自己的疾病。在肺康复护理中，应为患者建立个人档案，对患者病情评估后制定针对康复计划并发布康复手册。采用肺康复护理能改善患者运动耐力，减少呼吸困难与疲劳症状。可改善生活质量，缩短住院时间，减少住院次数。患者接受肺康复护理后可以改善焦虑抑郁心理，提高生活质量的同时延长生存期。