宋清运 郑春娟
中山大学附属第一医院 广东省广州市 510700
【摘要】目的：评价程序化护理在脑出血护理中的应用价值，总结护理要点。方法：经筛选、剔除，获得程序化护理患者50例纳入观察组，获得常规护理患者50例纳入对照组，对比预后相关指标。结果：观察组痊愈率高于对照组，病残1-3级率23.81%、卒中后遗症发生率66.67%低于对照组38.78%、81.63%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：于脑出血护理中实施程序化护理，有助于明确护理重点，丰富护理内容，改善患者预后。
【关键词】程序化护理；脑出血；护理质量；应用分析
引言
脑出血（Intracerebralhemorrhage，ICH）是常见脑血管病，约占急性脑血管病20%～30%，在中老年人群中发病率较高，一旦发病，在短时间内病情可发生较大变化，属危重症范畴，死亡率、致残率极高，存活患者普遍伴有不同程度神经功能受损，约4/5存活患者丧失独立生活能力。ICH尚无有效的治疗手段，处理较棘手，及时、有效的安排治疗与护理非常必要，有助于争取治疗时机，提高临床活动预见性，降低并发症发生等不良事件发生风险。为提高护理质量，某院将程序化护理应用于脑出血护理之中，取得一定成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
以2019年4月～2020年4月，急诊科收治脑出血患者作为研究对象。纳入标准：①急诊科收治，存活入院；②知情同意；③临床确诊；④发病24h内入院；⑤初次发病了；⑥发病前体检，无严重运动、认知功能障碍。退出标准：①无漏诊；②非医方因素、疾病原因，退出程序化护理路径，如自行转院、放弃治疗。共纳入患者100例，其中男55例、女45例，年龄45～79岁，平均（59±13）岁；发病至送院时间20min～16h，平均（1.3±0.3）min。出血部位：壳核出血60例、丘脑出血31例、脑叶出血9例。脑出血量：5ml～58ml，平均（25.9±6.0）ml。其中获得程序化护理患者50例纳入观察组，获得常规护理患者50例纳入对照组，两组患者年龄、性别、脑出血部位、脑出血量、发病至送院时间等临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
常规急诊急救护理，急性期做好危重症护理，注重生命体征监护、治疗护理，生命体征平稳、意识恢复后，给予对症护理、治疗护理、基本生活护理，并据自身经验、脑卒中相关康复训练计划落实康复锻炼。所有护理活动，更依赖于护士长通畅管理、护士自身经验，无程序化护理方案。
1.2.2观察组
急诊急救护理、急性期危重症护理与对照组同，以挽救患者生命，争分夺秒抢救，控制病情，预防血肿形成等不良事件发生为主要目的。恢复期程序化护理方案如下。
（1）第1～2日：由主治医师、患者家属、护士共同拟定护理计划，待患者清醒、生命体征平稳后，进行入院宣教、简要介绍疾病相关知识，落实基础护理。
（2）第3～7日：①做好病情观察，鉴别发现病情变化征兆，必要时落实后期检查，如床边CT；②对患者及其家属疾病预防、控制、自我管理健康教育；③掌握患者心理状态，并安排心理护理，每日抽出10min左右进行有效沟通，答疑解惑，纠正患者错误认知，减轻患者顾虑；④拟定康复计划，选择康复技术、训练方法，所需器械，并向患者及其家属进行简单的介绍，开展必要的适应性训练，量力而为循序渐进；⑤关注饮食护理，结合患者喜好，以周为单位，制定、落实饮食干预计划，宜进清淡饮食，注重补充高蛋白食物，可据医师建议，适当补充醒脑、补气食物。
（3）第2周-4周：①患者病情基本稳定，加强基础护理，协助做好CT复查工作，据治疗方案调整护理策略，注重康复训练；②安排功能康复训练，辅助器械运动功能康复训练，吞咽障碍治疗，抗痉挛护理；③同时评估患者及其家属自我护理能力；初步落实康复训练健康教育，向家属介绍基本的康复理念、方法、操作，制定下一阶段康复计划。
（4）出院时健康教育：①出院前1日，进行系统健康宣教，制定家庭护理策略；发放宣教手册，图文并茂的讲解家庭护理基本方法、常见问题处理；②有条件者，联系社区医院，为患者提供院外延伸服务。
1.3统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组痊愈率高于对照组，病残1-3级率、卒中后遗症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
脑出血是常见严重心血管病，发病率、死亡率较高，但出血量较小（<30ml）者也有痊愈、康复希望，也是本次研究重点。本组患者脑出血量5ml～58ml，平均（25.9±6.0）ml，多为中小量出血者，医院应关注此类人群，尽可能采取更积极的措施促患者康复。程序化护理，通过制定、落实细致的护理内容，在恢复期，由医护患共同制定程序化护理策略，健康教育、康复护理贯穿于程序化护理始终，注重饮食管理、病情监护，结果显示观察组痊愈率高于对照组，病残1-3级率、卒中后遗症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示程序化护理确实有助于改善患者预后，使有治愈希望、病情较轻者获得治愈，尽可能降低功能障碍发生风险。
因此，程序化护理模式在脑出血护理中的应用，可以极大地提高护理措施的规范化和患者对护理的满意度，对我国的脑出血治疗有及其重要的意义。
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