任海艳
芜湖市第二人民医院急诊五病区 安徽芜湖 241000
摘要：胃肠手术后的患者医生通常会留置胃管，以减少吻合口瘘的发生，减少胃肠胀气引流出胃内残留物质。非计划拔管是指未达到拔管指征病人自行将胃管拔除或医护人员由于操作不当引起胃管脱出。胃管的非计划拔管可造成严重的并发症，为了提高护理人员对非计划拔管的认识，现报告如下：
1 临床资料
我科自2018年1月至2019年7月行胃癌根治术及胃穿孔修补术40例，其中男32例，女8例。非计划拔管发生5例，意外拔管时间均发生在夜间。其中1例再次插管，均无并发症发生。
2 非计划拔管原因解析
2．1 病人因素
2.1.1 置管期间患者感觉鼻咽部不适，肿痛，痰液增多，不易咳出。活动受影响。
2.1.2 认知不清置管相关知识不足致病人及家属各种管道意义认识不清，常因不适而自行拔管或活动时不慎意外脱落。
2.1.3 患者依从性差有些患者因自身性格方面的因素，依从性较差。而自行拔管。
2.2 医护人员因素
2.2.1 健康教育不到位，大部分病人因病情紧急当班护士只注重治疗及护理措施的实施而缺乏对患者及家属的有效沟通，细致讲解，导致术后患者及家属对留置胃管的认识不足，自行拔管。
2.2.2 胃管固定方法不当胶布固定易被患者的汗液污染失去粘性，引起固定不牢，更换体位时导致胃管脱出[1]。
2.2.3 巡视病人不到位胃管脱出经常发生在夜间，而夜间值班护士人少，或忙于治疗或由于疏忽，不能及时巡视，发生意外拔管。本组有1案例在夜间睡梦中无意识拔出。
3 护理对策
3.1 及时对患者及家属进行有效的健康宣教，行有效心理疏导。术前、术后均要对患者及家属解释留置胃管的重要性[2]，告知留置胃管期间可能产生的不适，并采取必要的治疗如雾化吸入改善患者咽喉部不适，必要时可加强家属陪护，以提供心理支持。护士应指导患者改变体位时动作宜慢，不要突然改变体位，不要牵拉胃管，防止胃管脱出。
3.2 改善胃管固定方法，采用Y型宽胶布固定胃管，顺应胃管置入方向，呈自然状态，使留置胃管的不适度降到最低，另胃管外加宽编带加以固定，同时不易被病人拔出。
3.3 对医护人员加强业务培训，培训医护人员对患者的认知程度的评估、患者意志力的评估、病人以往经历的评估等，护理管理者要经常对护士进行护理安全方面的学习，对在责护士及年轻护士进行责任感教育，加强完善交接班制度，进行逐床交班，及早发现隐患，提高全员防范意识。
3.4 加强巡视，特别是在中午和夜间值班人员少的情况下。
3.5 合理使用镇静剂及约束带，对躁动的患者可根据医嘱使用镇静剂或约束带。
3.6 增强患者的舒适度，每日予口腔护理，经常用漱口液为患者湿润口腔。
3.7 对非计划拔管的患者加强观察、护理，及早发现并发症的发生。直致康复[3]。对非计划拔管的患者更应严密监测，包括生命体征、胃肠道症状、有无腹胀、恶心呕吐、肛门排气排便情况，加强护理，促进胃肠道蠕动和功能恢复是避免再插管的有效前提。
参考文献
[1]刘小春.食道癌根治术后胃管非计划性拔除的护理对策[J].微创医学，2009,5（2）：501.
[2]段仙美，李仙菊.机械通气插管配合与护理[J].全科护理，2013,7（11B）：2955-2956.
[3]杨福娜.?系统化管理方案对胃肠外科治疗干预效果的研究[D].天津医科大学,2014.