缪丽 魏蓉 王瑞莲
湖北省荆州市第一人民医院肾内科 湖北省荆州市 434000
【摘要】目的：评价在内瘘护理中循证护理的应用价值。方法：2019年5月-2019年11月，取60例本院收治的行内瘘治疗的患者作为研究对象，随机将其分为两组，即对照组与观察组各30例。对照组行常规内瘘护理，观察组行循证内瘘护理，对比两组并发症发生率、炎性因子水平。结果：与对照组相比，观察组并发症发生率较低（P<0.05）；与对照组相比，观察组炎性因子水平较低（P<0.05）。结论：在内瘘护理中循证护理的应用，既能减少并发症发生率，又能改善炎性因子水平，值得临床借鉴。
【关键词】内瘘护理；循证护理；并发症发生率；炎性因子水平
目前，随着人们生活习惯的不断变化，增加了肾脏疾病发生率，特别是尿毒症，其不仅严重影响患者机体健康，还对其生命产生极大地威胁[1]。在尿毒症治疗中，为了方便治疗，动静脉内瘘属于最关键，也是最常用的一种辅助治疗方式，而机体中可做内瘘的血管较小，也较为困难[2]。但内瘘能保证充裕的血条、减轻应激反应。因此，开展内瘘护理非常有必要。循证护理是一项科学、有效的护理方案，将其用于内瘘护理中，可以减少并发症，改善炎性因子水平[3]。本文取60例患者，评价在内瘘护理中循证护理的应用价值，现报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
2019年7月-2019年11月，取60例本院收治的行内瘘治疗的患者作为研究对象，随机将其分为两组，即对照组与观察组各30例。对照组：男、女分别19例、11例，年龄范围：25-70岁，年龄值（47.57±3.41）岁；原发病：痛风性肾病、糖尿病肾病、高血压肾损害、肾小球肾炎、慢性肾炎分别2例、5例、7例、12例、4例。观察组：男、女分别20例、10例，年龄范围：24-71岁，年龄值（48.11±3.52）岁；原发病：痛风性肾病、糖尿病肾病、高血压肾损害、肾小球肾炎、慢性肾炎分别2例、5例、7例、11例、5例。统计处理两组基本资料，无差异（P>0.05）。本研符合伦理会要求。
1.2方法
对照组行常规护理，基于此，观察组行循证护理：
1）组建循证护理小组，由肾内科具有多年经验的医护人员组成，由护士长任组长，先对小组成员开展循证护理知识培训。2）循证问题：循证护理用于内瘘护理中，主要目的在于减少内瘘并发症的出现。故由小组成员查阅相关文献，寻找引发内瘘并发症的原因，如低血压、感染、内瘘保护较差等。3）循证支持：由小组成员根据循证问题，于数据资料库，寻找相关文献，选科学、实用性、有效性较强的文献，结合护理经验与患者病情，制定相应的循证护理措施。4）循证护理实施：a：体位护理：护理人员指导患者患肢抬高方法，缓解末梢水肿现象，提高静脉回流的速率，指导患者将患肢抬高35度。同时预防伤口压力过大，不可对手术部位的血压进行测量。b：对内瘘口情况进行检测，预防患肢频繁应用，避免出现渗血。如发现红肿或是渗血，及时上报医生，采取针对性处理措施。此外，保持伤口与皮肤干燥、清洁，预防感染；定时对内瘘口的相关情况进行观察，指导患者自主检查方法，以手触摸方式，检测震颤情况，如未发现震颤，立即上报医生，采取有效的处理措施，预防内瘘闭塞的出现。c：帮助患者制定科学的饮食方案，叮嘱患者多食用促进内瘘口成熟的食物，如高维生素、高蛋白等食物。d：指导患者热敷训练，即于40℃温水中，将毛巾浸湿，敷于瘘口处，每次半小时，每天热敷三次，一周后，指导患肢握球护理，逐渐增加挤压力度与频率。e：对患者与家属做好全面的健康宣教，让其明白内瘘保护的重要性，并指导相应的护理方法，预防感染。定时对内瘘情况与健康知识进行检查。
1.3分析指标
对比两组并发症发生率、炎性因子水平。
炎性因子包括TNF-α、白介素-6。用酶联免疫法对以上指标进行检测[4]。
1.4统计学方法
用SPSS21.0分析，计量资料，t、（）检验及表示；计数资料，、%检验及表示，P<0.05，统计学有意义。
2.结果
2.1并发症比较
观察组：血管损伤、血栓、皮下血肿分别1例；对照组：感染5例、血管损伤7例、血栓6例、皮下血肿10例，组间对比，P<0.05。
2.2炎性因子水平比较
与对照组相比，观察组炎性因子水平较低（P<0.05），见表1。
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3.讨论
肾脏疾病患者，因肾脏功能出现障碍，使得机体内的毒素、多余水分无法被清除，增加肾脏负担的同时对肾功能产生严重影响。因此，对于肾脏疾病来讲，尽早开展有效的治疗干预，对改善患者临床症状具有重要作用。在肾脏疾病患者治疗中，内瘘属于最常用的一种治疗辅助方法，内瘘是在手腕附近动、静脉缝合的一种方式，其为肾脏疾病患者辅助治疗的首选，亦为患者生命线。内瘘应用安全性较高，但在内瘘应用过程中，也会出现较多不良反应与危险因素，导致内瘘功能丧失，影响治疗。研究表明，炎性因子水平在肾脏疾病患者机体中较高，其的出现，可以与内瘘出现血栓有关[5]。因此，开展内瘘护理至关重要。
循证护理是通过提出护理问题，寻找相应的措施，为患者制定最佳的护理方案，以此来辅助提升治疗效果。在循证护理中，护理人员通过有计划地为患者开展护理，为患者提供优质的护理服务，减少或是控制内瘘并发症的出现，有效改善炎性因子水平，提升护理效果，促使患者病情尽快好转。本文研究显示：观察组并发症发生率低于对照组，观察组炎性因子水平低于对照组（P<0.05）。
综上所述，在内瘘护理中，循证护理的应用价值，对减少并发症、提高护理效果具有重要作用，值得推广。
参考文献：
[1]吴娟鸽. 循证护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘患者护理中的应用价值[J]. 国际护理学杂志, 2018,37(23):3236-3240.
[2]杨华君, 李佛兰. 循证护理在血液透析新瘘患者中的应用[J]. 广州医学院学报, 2013, 41(3):130-132.
[3]刘杰. 循证护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘患者护理中的应用价值[J]. 健康养生, 2019,(18):40.
[4]梁天平. 循证护理对维持血透患者动静脉内瘘的护理效果研究[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020, 5(11):73.
[5]梁曼, 韦素惠, 刘焕皓,等. 循证护理在预防动静脉内瘘血栓形成应用中的临床研究[J]. 循证护理, 2018, 4(1):P.40-42.