颜硕
安贞医院 北京市 100029
摘要：目的 文章主要针对心脏大血管外科术后患者出现精神症状的影响因素进行分析研究，并对相应的护理方法进行探讨。方法 选取2018年02月～2020年02月在我院接受心脏大血管外科手术患者120例，均行术前、术中、术后护理干预，分析患者术后出现精神症状的影响因素。结果 通过有效治疗和心理疏导等护理干预，精神症状消失。结论 术后应根据患者身体情况和心理特点制定针对性方法并加以实施，可减少术后出现精神症状的发生率。
关键词：心脏外科手术；精神症状；影响因素；护理
引言
目前，治疗心脏外科疾病的各种方法中，手术仍是重要的手段。虽然手术在治疗疾病方面的效果明显，但其造成的创伤却可导致神经内分泌异常,从而引起不同程度的人体生理功能紊乱。随着经济社会的发展，我国人口结构老年化越来越明显，老年患者实施心脏手术的数量不断增加。由于广泛的开展复杂的心脏手术，导致手术后出现的并发症也越来越多，其中最常见且比较严重的并发症就是精神障碍。心脏外科手术后，术前精神正常的患者出现的大脑精神功能活动的障碍是生理、心理及社会等多种因素综合作用的结果。其临床上表现为不同程度的行为障碍、认知障碍、情感障碍和意志障碍。目前，临床医生对此已经产生高度关注。手术后发生的精神障碍一方面会使治疗更加困难；另一方面也会不同程度的使患者的住院时间延长、住院医疗费用增加，严重影响患者愈后及生存质量。该研究旨在探讨分析术后患者精神障碍发生的可能病因和诱因，以在术前、术中、术后采取针对性预防和护理，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象选定为2018年02月～2020年02月在我院接受心脏大血管外科手术患者120例。其中，男74例，女46例；年龄31～78岁，平均（53.62±4.67）岁。所有患者均无精神病家族史和无精神异常病史。120例患者术后12h～10d出现精神症状为86例，其中男51例，女35例；发生抑郁型精神症状患者28例，具体临床表现为认知功能障碍、意志活动减退、思维迟缓、心境低落、记忆力减退、苏醒延迟等；发生谵妄型精神症状患者58例，以被害妄想、烦躁、胸闷、行为紊乱、拒绝治疗等为主要临床表现，严重者会出现幻听、幻视等症状。
1.2方法
1.2.1术前护理干预
术前心理：护理人员要主动与患者家属及患者做好沟通，术前进行集体术前宣教，对于手术的方法、麻醉、手术的安全性、手术能够达到的预期效果，一般手术时长，并介绍病房成功的术后患者现身说法，术后带气管插管期间可能出现的问题及并发症对其进行讲解。尤其对高龄及家庭经济负担较重或者早期出现焦虑状态患者，给予心理疏导，护理人员应运用鼓励和安慰性的语言与患者进行沟通交流，减少或避免给患者造成心理压力和精神刺激，稳定家属的情绪，对于患者提出的问题要耐心的解答，善于倾听，在沟通的过程中要密切观察患者的情绪变化，彼此之间建立起护患信任的良好关系。陌生的监护环境会造成患者的心理恐惧感，尽早安排患者熟悉术后重症监护室内部情况，介绍各种仪器设备、身体需要安插的各种导管的安全性和必要性。教会患者在术后配合呼吸机的呼吸方法，术后有效咳嗽排痰方法，练习床上大小便，教会手语方法进行表达，并告知术后身体的不适是暂时的，恢复需要循序渐进。尽量减少使用可能引起中枢神经系统损害的药物，如硝普钠等。
1.2.2术中护理
在手术进行的过程中应注意对患者的脑功能加强保护，要保证有足够的血流灌注量。尽量采取措施缩短体外循环的时间，保证患者的灌注压维持在适宜、平稳的水平。为有效防止微气泡和微颗粒栓塞的形成，手术过程中应采用微栓过滤器进行过滤并进行彻底的排气，从而避免过度稀释血液及导致中心静脉压的过度升高。手术过程中也应该采取各种措施维持患者体内酸碱及电解质的平衡。
1.2.3术后护理
术后应进行持续心电监护，密切观察其生命体征变化，并时刻保证各种管道畅通，同时密切观察患者的精神状态及意识状态。对于苏醒的患者及时判断有无异常情况，并向清醒的患者解释手术已完毕，正在监护治疗。如患者一时无法行语言表达，则利用术前讲解的手语与患者进行沟通。在沟通过程中要进行有必要的、有效沟通，并适时给予鼓励。对于有精神障碍的患者尽量根据其需求给予必要的满足，避免引发不良情绪。如发现由于精神障碍引起的情绪不稳定，必要时给予约束带约束。在环境上尽量为患者提供安静、恒温的良好环境，在护理人员进行护理操作时做到“三轻”:走路轻、讲话轻、开关门轻。监护仪器在能听到的情况下尽量调低。并对病室的光线、湿度、温度等惊醒合理安排，使患者在舒适的环境中恢复健康。
1.2.4加强护患沟通
患者的精神障碍因素与患者本身性格、家属的关系是否融洽、护理人员的交流效果、家属的情绪都有密切的关系。护理人员在与患者沟通过程中应注意应用鼓励、安慰性的语言，使患者减少心理压力，并用积极的话语鼓励患者，使患者感到心情愉快、温暖。在对患者进行鼓励同时对家属进行相应的安抚，使家属情绪稳定。
2结?果
2.1发生术后精神症状情况
本次研究中，患者术后出现精神症状为86例。其中，24例患者症状相对较轻，采用心理护理干预并服用适量镇静剂，1～2d内症状消退；62例患者症状相对较重，采用肌内注射安定或1/3冬眠的方式控制症状发展，效果良好。症状严重者用适当剂量氯丙嗪控制。所有患者在接受治疗后，16～20d内症状好转。
2.2患者生活质量情况分析
对术后发生精神症状患者护理前后生活质量情况进行分析，发现患者生理、心理方面的整体质量均有所提升，说明护理方式具有临床价值。
3讨论
在临床工作中，良好的护患关系、护士的职业素质、病室环境、患者对医护的信任在术后精神功能障碍的预防和治疗中有不可磨灭的作用。在具体施护过程中应针对不同的对象、不同的反应，采取不同的对策。护理人员应具有积极、主动、耐心的态度及良好的修养，在积极药物治疗的同时，施以有效的心理护理及家庭支持，运用有效的护理技巧，如沟通的技巧、冲突等意外情况的处理技巧，使患者精神症状恢复、躯体症状恢复，从而早日康复出院。预防心脏外科术后精神障碍的主要措施为心理护理，结合临床护理是关键。在术前与患者进行良好的沟通，并使其做好心理准备。术后密切观察患者的生命体征变化，并对可能引起的异常表现进行有效防护，减少精神障碍的发生。综上所述，引起该种并发症的影响因素很多，很多因素共同作用导致患者的精神状况发生了改变，要根据患者的临床表现以及具体病情采用针对性的护理措施。通过护理人员的精心呵护和专业护理消除手术给患者带来的焦虑和恐惧感，使患者感到被尊重和被爱护，减少患者的不良情绪，降低患者术后精神症状的发生率，保证患者的安全和提高生活质量。
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