何存学
广西壮族自治区百色市靖西市人民医院 广西百色 533800
摘要：右美托咪定在临床属于常用麻醉药物，镇痛镇痛效果明显，对呼吸抑制效果较轻微，所以，临床手术与临床麻醉中被广泛运用。右美托咪定可使镇静药物使用量明显减少，还可以使不良反应明显减少。现对右美托咪定在临床麻醉中的运用进展予以阐述。
关键词：右美托咪定；麻醉；进展
右美托咪定作为一种常见麻醉药物，镇静镇痛效果显著，也有明显的抗焦虑效果，即使于睡眠状态下因为外力刺激苏醒，也可快速进到睡眠状况。因为此种药物对呼吸抑制不显著，所以，对神经有一定程度的保护效果。虽然偶有低血压出现，但可是术中应激反应明显降低，此药的优势慢慢被发现[1]。现对右美托咪定在临床妇产科、骨科、神经外科以及儿科等中的应用情况予以分析。
1妇产科
妇产科中右美托咪定运用十分广泛，研究发现：与异丙酚对比，右美托咪定于宫腔镜手术中的镇痛效果更明显，但右美托咪定麻醉缓和，需对其血压与心率有效监测[2]。有学者借助对经腹全子宫切除术患者予以分析，将其分为两组，一组予以舒芬太尼麻醉，另一组予以舒芬太尼与右美托咪定联合麻醉，结果显示舒芬太尼与右美托咪定联合麻醉患者的全身炎症反应综合征评分较低，且睡眠质量更好，表明右美托咪定于妇科手术中与其他用药联合使用，可使患者的生存质量显著改善。并且右美托咪定在产科手术中也获得了较好效果[3]。有学者将右美托咪定在重度子痫前期剖宫产术后患者中?，发现其可使血流动力学更加稳定，镇静效果显著，临床价值较好。学者把剖宫产产妇分为两组，每组30例，于全身麻醉中分析予以生理盐水与右美托咪定麻醉，结果显示：右美托咪定对患者新生儿Apgar评分与呼吸抑制的干扰不明显。所以，右美托咪定运用于妇产科手术中，对患者与新生儿生理指标有积极影响[4]。
2心血管手术
右美托咪定对快速心律失常有抵抗作用，可使血流动力学更加稳定，使缺血再灌注损伤有效降低，所以，其在保护心脏方面有 一定临床价值[5]。有学者将右美托咪定于成人心脏瓣膜术中运用，结果显示：其可使心脏术后心肌细胞氧化应激程度明显减轻，还可以保护心肌，稳定血流动力学[6]。也有研究学者分了冠状动脉旁路移植术患者的麻醉效果，其分为三组，甲组为对照组，乙组为瑞芬太尼复合七氟烷，丙组右美托咪定复合七氟烷，结果显示，丙组肌酸激酶同工酶与乳酸水平均比甲组低，且丙组患者冠状动脉旁路移植术对心脏的保护作用更明显[7]。
3神经外科手术
神经外科手术和患者对对配合度有较高要求，一般在手术过程中，需要唤醒患者与其交流，这个时候会使风险增大。虽然在全身麻醉与镇静的药物多种多样，但在术中适合唤醒的药物则比较少[8]。右美托咪定对剂量有依赖型的一种麻醉药物，具有镇静镇痛效果，可使患者处于自然非动眼状态中，医护人员在术中可对患者予以一定刺激唤醒其沟通[9]。所以，右美托咪定在神经外手术中属于较理想的麻醉药物。有学者把右美托咪定在语言功能区患者手术唤醒中运用，结果显示：术中整个唤醒过程都比较平稳，没有不良反应产生，术后随访发现患者对手术过程中麻醉比较满意，医生认为患者被唤醒后期脑组织张力明显变小，且与其他麻醉药物相比，运用右美托咪定患者唤醒后的配合度更好[10]。有学者将右美托咪定在缺血性脑损伤患者中运用，发现患者的炎症因子释放水平明显降低，可使缺血性脑损伤程度明显减轻，使颅内稳态有维持作用。现阶段，右美托咪定在神经外科手术中被广泛运用，对神经外科的发展有积极影响[11]。
4胸外科手术
胸外科手术中常见的通气方式为单肺通气，可为手术医生提供更清晰的视野与手术空间，但于单肺通气过程中，非通气肺存在塌陷，引发低氧血症与却行再灌注损伤出现[12]。右美托咪定的运用，可借助肺氧合的有效改善，使肺内分流明显减少，手术过程中对肺部的保护具有积极影响[13]。有学者将右美托咪定于慢性阻塞性肺疾病患者手术中运用，结果显示：其可使无效腔通气明显，使动态顺应性明显减少，以此促使氧合充分改善，降低术后肺部并发症发生率，提高氧合指数[14]。有学者在胸外科手术中运用右美托咪定，在切皮前15分钟将1μg/kg右美托咪定泵注，按照每小时0.3~0.5μg/kg的速度持续泵注，直至手术结束半小时停止，结果发现：右美托咪定科室患者的单肺通气过程中血氧饱和度明显降低，从而使术后认知功能充分改善，使术后认知障碍的出现明显减少[15]。
5儿科手术
在临床上由于小儿手术的特殊性，此类手术一直成为一点难点，小儿术前哭闹与术后疼痛，导致小儿术中麻醉成为重点内容。右美托咪定在小儿手术中可为此难点提供帮助[16]。
有学者在将右美托咪定经鼻和静脉给药在小儿腹腔镜腹股沟疝结扎术中的应用效果予以对比，结果发现，虽然两种给药方式都可以有较高的抗焦虑与镇静效果，但与静脉给药相比，经鼻给药对患儿的心率没有较大影响，所以，又没拖米定在有关手术中不同的给药形式对患儿的恢复有积极影响[17]。也有学者对房间隔或者室间隔群缺损患儿中运用右美托咪定的效果予以分析，与对照组相比，右美托咪定可使患儿术后急性肾功能损伤的出现明显减少，对肾小球滤过率水平的降低具有预防效果[18]。学者在患儿腹腔镜手术前运用右美托咪定滴鼻处理，发现，患儿术后血流动力学没有较大变化，减轻了炎症反应与躁动，对患儿恢复时间与呼吸没有较大影响，安全性较好[19]。
6骨科手术
伴随我国老龄化问题的加剧，再加上交通事业的不断发展，老年骨科手术不断增多，髋关节骨折在老年人群十分常见，髋关节置换术是对髋关节骨折治疗的常用方法，为了防止术中可能产生的应激反应与疼痛，为了使手术安全性显著提高，科学选择麻醉药物十分必要[20-21]。有学者对全麻髋关节置换术中右美托咪定的麻醉效果予以分析，分别予以0.5μg/kg、1.0μg/kg右美托咪定与20ml的0.9%氯化钠进行静脉泵注15分钟，并统计患者的认知功能、镇静与躁动评分，结果发现，1.0μg/kg右美托咪定可使患者的术后认知功能明显改善，使苏醒期躁动显著减轻，也会是药物不良反应增多[22]。有学者将全麻及其联合右美托咪定在高龄髋关节置换术中运用，显示：全麻与右美托咪定联合可使疼痛程度显著减轻，使手术顺利完成[23]。
7小结
右美托咪定适是一种常见的麻醉药物，镇静、镇痛作用显著，对患者的预后改善与生活质量提高有积极影响，尤其是对老年认知功能的改善效果更明显。临床运用时需对此药在基础研究的进展，并与临床有效结合，有助于对患者提供更好的服务。
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