陈丽梅
崇州市隆兴镇桤泉卫生院 四川 崇州 611247
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。慢性阻塞性肺疾病主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。急性加重和合并症会对患者整体疾病的严重程度产生影响。
一、慢性阻塞性肺病的诱因
1）吸烟是发生慢性阻塞性肺疾病最常见的危险因素。吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。被动吸烟亦可引起慢性阻塞性肺疾病的发生。
2）职业性粉尘和化学物质接触、空气污染、反复下呼吸道感染、营养状态、社会经济状态也是慢性阻塞性肺疾病的重要危险因素。
3）感染，感染是COPD发生发展的重要因素之一，也是本病急性加重的重要因素，病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；常见细菌则以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌多见。
4）蛋白酶-抗蛋白酶失衡，蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；医学|教育网抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。其中α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）是活性最强的一种。
二、慢性阻塞性肺疾症状
1）慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。
2）咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰,偶可带血丝,清晨排痰较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。
3）气短或呼吸困难：是慢性阻塞性肺疾病的典型表现。早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。
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4）喘息和胸闷。部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。
5）全身性症状：包括体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑状态等。
三、体征
1）视诊及触诊：胸廓前后径增大,剑突下胸骨下角增宽(桶状胸)。部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等;触觉语颤减弱。
2）叩诊：肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。
3）听诊：两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性哕音和湿性音。
四、慢性阻塞性肺疾病预防措施
1）慢性阻塞性肺疾病预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发生和发展。控制职业和环境污染，减少有害气体或有害克里的吸入，可减轻气道和肺的异常炎症反应。积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，可能有助于减少以后COPD的发生。流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等对防止COPD患者反复感染可能有益。加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。此外，对于有COPD高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现COPD并及时予以干预。
2）慢性阻塞性肺病患者注意调整的还有心理调节。很多慢性阻塞性肺病患者都会产生焦虑,紧张的心情。对于慢性阻塞性肺病患者的治疗和改善病人的生活质量,应当采取综合性措施,其中,重视因躯体疾病所引起的心理和情绪障碍并予以一定的心理治疗是必不可少的。首先，应积极控制患者肺部感染、改善其心肺功能,从根本上减轻病情,消除躯体痛苦及由此带来的不良心理刺激。其次,要对患者及家属讲解卫生知识,以使患者戒除烟酒等不良生活习惯、增强对病情的认识及防治能力,消除消极悲观态度及焦虑情绪,克服对疾病症状的恐惧心理,改善其依从性,从而能够积极配合治疗。同时医护人员要以自己的乐观情绪来影响病人,鼓励病人尽可能做一些力所能及的活动,指导进行体能锻炼,帮助病人提高活动能力;必要时也可采用抗焦虑或抗抑郁药物。
3）病人常发生营养不良,同时伴有免疫功能低下。气道阻塞程度越严重,营养不良的发生率越高。营养不良又可降低呼吸肌肌力和耐力,使之容易发生呼吸肌疲劳,进而发生呼吸衰竭。而免疫功能低下常易发生肺部感染。因此,应养成良好的饮食习惯,少量多餐,合理调配饮食,饮食宜清淡、富营养,不宜过饱、过甜、过咸。选择富含纤维的食物，如全谷物，而不是精制富含碳水化合物的食物，如白面包，以减轻肺部的压力。低脂牛奶提供蛋白质，钙，维生素D和一些脂肪，以满足全天所需的卡路里需求，因此这对于慢性肺阻塞性疾病的人来说是一种健康的食物。添加足量的健康脂肪。健康的脂肪存在于坚果，鸡蛋，橄榄油，黄油和冷水脂肪鱼中。水果和蔬菜是慢性阻塞性肺病患者健康饮食中不可缺少的食物。富含纤维的食物提供必需的营养素，维生素A，矿物质，抗氧化剂。豆类含有丰富的锌，是慢性阻塞性肺病患者饮食中必不可少的矿物质。吃能量密集的食物，如坚果和坚果黄油，可以帮助慢性阻塞性肺病患者控制体重，保持稳定的能量平衡。许多慢性阻塞性肺病患者缺乏蛋白质，所以瘦肉是病人必不可少的食物。维生素D缺乏会加重疾病症状。如鲑鱼，鲭鱼和金枪和其它含维生素D的食物。
总之，慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。慢性阻塞性肺疾病治疗不及时，可严重致残，并出现呼吸衰竭和肺心病，严重影响患者的生活质量和身心健康。必须注意预防，远离疾病。