陈丹
四川现代医院 四川 成都 610041
肺栓塞最直接的症状是呼吸困难，大多数肺栓塞患者会出现呼吸困难症状。除呼吸困难外，还有胸痛。这种疼痛也会位于胸骨后面，难以忍受，并扩散到肩部和胸部。 肺栓塞患者在早期也会出现咳嗽，多为干咳，伴有喘息。患者将有无法解释的崩溃、呼吸困难、胸痛、咳嗽栓塞。患者会有脑缺氧，表现为极度焦虑和焦虑。总之来说，根据栓子的大小及阻塞的部位表现不尽相同。
1、DVT的症状和体征
肺栓塞的患者主要的临床表现有呼吸困难、胸痛、咯血等。肺栓塞三联症包括胸痛、呼吸困难以及咯血。而大面积肺栓塞的患者则会出现休克，并表现为烦躁不安、血压下降。同时可能会有发烧、心悸以及咳嗽等症状，但这些症状不是主要的临床表现。肺栓塞能治好。肺栓塞患者通过使用溶栓、抗凝方法治疗后，病情可以得到完全溶解。血浆D聚体主要是血里面纤维蛋白的降解产物，当患者体内有血栓形成后，血浆D聚体就会急剧上升。如果血浆D-二聚体正常，则可以排除急性肺栓塞或者急性血栓形成。
（1）由于80%-90%的PTE栓子来自下肢深静脉，所以寻找DVT证据对诊断PTE有重要意义。DVT的症状和体征差异很大,视受累深静脉的部位阻寒程度、侧支循环建立情况和血管壁或血管周围组织的炎症情况而定。下肢DVT可表现为大腿或腓肠肌不适、腓肠肌疼痛1压痛、患肢水肿、皮肤温度升高、束状物等。当惠肢周径比对侧增粗超过1cm时即有意义。
（2）DVT的远期并发症主要是深静脉栓塞后综合征(PTS),是由于深静脉功能不全引起浅静脉压力升高，导致患肢不适、水肿、静脉曲张、皮炎、皮肤色素沉着、溃疡等。如反复持续出现上述情况时,应行静脉超声检查,了解有否复发性DVT。需强调的是50%-80%的DVT无临床症状，而50%的下肢近端DVT可引起PTE,因此对每个疑诊PIE的患者,应同时进行下肢DVT检查。
2、PTE的症状和体征
肺栓塞还被称之为PTE，PTE的症状及严重程度因人而异，取决于栓子的大小和数量、是否同时存在其他心肺疾病.个体反应的差异及血栓溶解的快慢等，因此临床表现悬殊较大。传统呼吸困难、胸痛、咯三联征已不常见,大多数患者症状、体征是非特异的。
①呼吸困难或气短:最为常见,约90%的急性PTE患者会出现,尤其活动后明显。其程度和持续时间与血栓大小有关,其特征是呼吸浅快,频率增加>20次/min,甚至可达40-50次/min。呼吸困难或气短症状有时很快消失,但在数日后又出现，系肺栓塞反复发作所致。
②胸痛:约占80%,多数为胸膜性疼痛(肺栓塞累及胸膜发生纤维素炎),突然发生,呼吸咳嗽时可加剧。通常是由于位于肺周边组织的较小栓子累及到胸膜所致，提示有肺梗死的存在。巨大肺栓塞可导致冠状动脉痉挛、心肌缺血而发生心绞痛样疼痛。
③咳嗽咳少量白痰:约占53%,多为干咳,可伴喘息。部分患者伴少量白痰。
④咯血:约占30%?,提示有肺梗死(和充血性肺不张)。多在梗死后24?h内发生，鲜红色，量不多,数日后变为暗红色。慢性肺栓塞肺动脉高压的咯血与肺梗死不同，全为鲜红色,主要是来自支气管黏膜下支气管动脉代偿性扩张破裂所致。
⑤晕厥:约占13%，系大面积PTE导致心排血量急剧降低引起的脑供血不足所致,多为+过性,可反复发作,也可以是慢性肺栓寒肺动脉高压患者的最早症状。
⑥其他:急件肺栓塞患者可出现因呼吸困难及胸痛引起的烦躁不安.焦虑等。
胸膜性疼痛咳嗽或咯血则常表明靠近胸膜的远端肺血管有小栓塞;呼吸闲难、晕厥或紫绀常表明有较大的肺栓塞;紫绀和低血乐或休克多见于巨大栓騫患者。我们总结了北京协和医院102例急性肺栓塞临床表现,83.8%主诉气短或呼吸困难，57.4%主诉胸闷,52.9%主诉心悸。
3、PTE的临床分型
当前，依照PTE的临床表现可分为以下4种类型:
①急性肺源性心脏病型:突发严重呼吸困难,有濒死感,伴低血压或休克，右心衰竭、胸痛、紫绀、四肢湿冷,多见于2个以上肺叶动脉被广泛栓寒。
②肺梗死型:突然出现气短、胸痛、咯血,可伴发热胸膜摩擦音或胸腔积液,X线胸片有肺浸润阴影，多见于肺动脉远端被较大栓子栓塞。
③急性不能解释的呼吸困难型:可短暂出现呼吸困难心动过速，多见于栓寒面积相对较小。如栓塞持续存在,呼吸急促和心动过速可较长时间存在。
④慢性反复性肺血栓栓塞型:肺核素显像显示两肺有灌注缺损,而通气显像肺通气功能检查均无并常,心电图示右心室增大和肥厚征,超声波检查示右心室扩大,符合慢性肺心病的诊断标准，常有严重的低氧血症。
以上所述，肺栓塞发病比较急，在发病时必须要进行急救处理，患者要绝对卧床休息，当缺氧严重时还要给患者进行呼吸机的辅助治疗。在急救处理之后，还要进行外科手术治疗，将肺栓子进行切除。由于肺栓子切除手术死亡率比较高，所以临床医生必须要严格地掌握手术指征，在合适的时机根据患者病情轻重来决定是否进行切除手术。