桑明中 郭月香 赵敏 桑圣 范洪程
寿光市中医医院关节外科 山东 寿光 262700
【摘要】：股骨粗隆间骨折是目前临床实践中最常见的骨折形式之一，尤其是在老年人中最为常见。关于股骨粗隆间骨折的治疗方式已有许多报道。以保守治疗为主，简单易行，但治疗周期长，且并发症多，患者的死亡率高。手术治疗可以通过解剖方式让骨折部位尽可能的复位，尽快回复骨折部位的肢体功能，并最大限度减低并发症，从而降低患者的死亡率。中医治疗与护理可以有效的克服老年人对手术的恐惧，从而进一步的减少治疗后的并发症和死亡率。外科手术治疗主要是结合中药调理的方式来对股骨粗隆间骨折进行恰当的治疗。本文主要是对股骨粗隆间骨折近年来的治疗进展进行全面的综述，以供参考。
【关键词】：股骨粗隆间骨折；老年；治疗方式；进展
0.引言
股骨粗隆间骨折是目前老年人中最常见的骨折形式。随着社会人口老龄化的情况加剧，人类的寿命不断的提高越来越多的老年人会面临骨质疏松的情况，而且在老年人中股骨粗隆间骨折的概率也在不断的提高。其实针对股骨粗隆间骨折的治疗方式有非常多，但是每一种治疗方式之间都存在非常大的差异性。随着近年来不同文献的报道对于股骨粗隆间骨折的治疗方式有非常多，现主要就对其的治疗方式进行全面的综述。
1保守治疗
对于老年股骨粗隆间骨折所采取的保守治疗方式主要就是对骨折部位的肢体通过牵引治疗[1]。牵引疗法是一种传统且非常实用的方法。事实上，这是股骨粗隆间骨折的主要治疗方法，在临床医学中被广泛使用，也是最简单、最有效的治疗方法之一。根据相关报道，经过保守治疗后，有50％的患者可以恢复独立生活，只有25％的患者可以恢复受伤前的活动水平，但是接受手术的患者中有80％以上的患者可以恢复令人满意的肢体功能。现阶段主要是就传统的中医牵引疗法对股骨粗隆间骨折进想全面的阐述，事实上，股骨粗隆间骨折的保守治疗可以被分为以下两种类型[2]：①对于骨折前无法行走或者是无法穿丁字鞋走路的人进行皮牵引疗法，通过积极治疗，和细心的呵护可以有效的减少骨折部位的并发症的发生。②对于骨折前可以行走的患者，或者说没有明显肢体移位的患者可以通过行皮拉伸并固定；但是对于肢体移位较大的患者则需要采用胫骨结节牵引的方式。该方式可以有效的减少对骨折部位的二次伤害，从而最大程度上保护骨折部位周围的血液循环，从而有效的维护骨折部位进行修复和复位。此外，在牵引状态下进行更好的功能锻炼有助于骨折部位进行愈合和快速的生长。但是如果老年股骨粗隆间骨折长期的卧床不起的话就会造成很多的并发症的出现例如：褥疮、泌尿系感染等等，是目前临床治疗上的一大难题。
2手术治疗
由于现阶段骨科医疗技术的不断发展和完善，股骨粗隆间骨折的手术治疗已成成为首选方式之一[3]。相关研究表明，与保守治疗相比，接受早期手术治疗的骨折患者可以显着提高患者治愈率，并缩短住院时间和减少并发症的发生概率。因此，对于那些股骨粗隆间骨折患者如果没有明显的手术禁忌的话，前期采取手术的治疗方式可以达到非常好的治疗效果。相关调查数据显示，对于那些股骨粗隆间骨折的患者在进入医院治疗的5天内采取手术治疗的方式可以达到最佳的治疗效果，而且还能够明显的降低患者的死亡率。近年来，出现了许多股骨粗隆间骨折的手术治疗方法和手段，并且都取得了非常良好的治疗效果。
2.1微创手术治疗
微创治疗是近年来我国医学发展的重要方向[4]。微创治疗在对于医学的骨科方面最大的优势就是创伤小、血液供应造成的损害较小，从而有利于骨折部位的愈合让更多的股骨粗隆间骨折患者容易接受手术的治疗，而且对于那些无法接受麻醉手术的患者非常的合适。然而，股骨粗隆间骨折患者的传统微创治疗的缺点主要是治疗效果的不确定性和外科技术的水平要求高。
2.1.1闭合经距多枚斯氏针内固定
所谓的闭合经距多枚斯氏针内固定治疗[5]形式非常的适用于股骨粗隆间骨折患者的治疗，且在手术前，需在3到7天内进行骨牵引，并通过4枚斯氏针放置在股骨的外侧，并且针尖点都是以菱形排列组成，斯氏针在股骨头中纵横交错，并具有牢固的内部固定力。这种方法的优点是它可以在局部麻醉的情况下进行手术，无切口，创伤小，感染机会少。老年人在接受手术时，内固定的牢固作用，可以在手术后尽快的进行活动。
2.1.2外固定支架固定
外固定支架固定方式是通过针头穿透进行外固定的微创和半微创的方法，而且手术者可以更好的把握穿针的技术。方式的优点是：手术简单、创伤小、时间短、出血少以及对于患者的影响非常的小。缺点就是：缺乏稳定性、不易松动、针道感染以及在天冷条件下行动不便。2.2切开复位内固定
2.2.1Jewett式钉即三翼(或二翼)钉带侧钢板
这种钢板用钉子连接并具有固定的颈角[6]。在1970年，许多国外医院都使用这种方式来治疗股骨粗隆间骨折。采用此类钉对于稳定性的骨折具有非常好的固定作用。对于骨质内侧的皮质粉碎骨折，此钉非常容易发生弯曲。如果在骨折的愈合过程中插入时，会导致髋臼的软骨表面磨损并引起疼痛。
2.2.2角度钢板
角度钢板最初是由AO学派使用的，因为它的角度与正常的颈部和主干角度相一致，并且它是一个经过测试的足够强度和抵抗旋转能力的完整结构。角钢对固定技术有很高的要求。一种是角度不可调节；另一种是需要一次性成功的打入钢板。
2.2.3麦氏鹅头钉(Mclanglin钉)
该钉与Jewett钉相非常的相似，不同之处在于三尖钉和侧钢板是由螺钉固定，其在调节颈部角度上非常方便，且易于操作。缺点是非常的容易脱落。
3.结论
综上所述，可以说股骨粗隆间骨折是临床上非常常见的骨折类型。无论是最终患者是采取传统的保守治疗还是应用最先进的科学技术所采用手术治疗都需要全面综合的考虑患者的身体状况和家庭的经济背景，从而结合患者的骨折情况和医院的条件选着合适的治疗方式，原则上的治疗方式是在无手术禁忌的情况下，可以采用手术治疗这样可以更好的提高患者的恢复效率和减少并发症。
【参考文献】
[1]王燕伟,张建福.老年股骨粗隆间骨折的治疗进展[J].中医学报,2010,25(5):857-860.
[2]张鹏,李亮.股骨粗隆间骨折的治疗进展[J].现代中西医结合杂志,2010,19(26):3407-3409.
[3]马东升.股骨粗隆间骨折的治疗进展[J].牡丹江医学院学报,2011,32(4):82-85.
[4]陈光友,邓涛.股骨粗隆间骨折的治疗进展[J].光明中医,2014(10):2228-2231.
[5]赵连山,黎明,鲁敏.股骨粗隆间骨折的治疗进展[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2015(29):50-51.
[6]撒忠秋,周熙.股骨粗隆间骨折的治疗进展[J].实用临床医学（江西）,2016,17(10):96-101.