缪飞隆
温州市人民医院 浙江 温州 325000
摘要：作为男性不育的重要原因，精索静脉曲张不仅给患者本人带来较大病痛折磨，而且严重影响了家庭的生活质量。借助显微镜实施精索静脉结扎术治疗能实现该疾病的有效性治疗，本文在阐述精索静脉曲张疾病病症表现的基础上，就其结扎术治疗的基本情况展开综述研究，期望能为精索静脉曲张患者的临床诊疗提供参考。
关键词:精索静脉曲张张；显微镜；结扎术治疗；综述
精索静脉曲张张是一种男性多发病，其多发生在20~30岁的青壮年群体中。患有该疾病时，患者并没有特异性的症状表现，这使得疾病难以被发现，诊断难度较高。有较多在进行不育就诊时，发现自身患有该疾病。现代医疗体系下，针对精索静脉曲张患者，多实施显微镜下精索静脉曲张结扎术治疗。
1、精索静脉曲张张的症状表现
精索静脉曲张指的是精索的蔓状静脉丛出现血管性团块的一种疾病，这种疾病会造成回流不畅或镜面回流问题。有研究显示，精索静脉曲张张的发病率较高，在成年群体中，该疾病的发病率高达15%。患有该疾病时，患者初期无较为明显的表现，有的患者在站立时有阴囊下垂问题，当出现这一表现时，患者多有局部坠胀、坠痛的表现，并且随着疾病的发展，这种疼痛感会向着下腹部、腰部、阴部放射；在运动过后，疼痛感会逐渐加重。医学研究表明，当精索静脉曲张未得到及时有效治疗时，男性患者有发生不育的风险。张金可[1]等人研究表明：在男性不育患者中，约20%~40%的患者是因为精索静脉曲张引起的。
2、精索静脉曲张疾病的显微镜下结扎治疗研究
2.1手术指征
临床实践中，针对精索静脉曲张患者多通过显微镜行结扎术治疗。就成人型精索静脉曲张而言，其手术指征包括：（1）患有该疾病后，疾病症状表现对患者的生活已经造成影响，或有的患者对精索静脉曲张进行保守治疗，然疾病症状未得到缓解。（2）患者有不育问题，经检验有精液异常表现。（3）患者精索静脉曲张已发展到Ⅱ度或Ⅲ度，在排除其他疾病因素后，患者的血清睾酮水平下降明显。青少年群体也有较高概率患精索静脉曲张，其手术指征为：（1）患者精索静脉曲张为Ⅱ度或Ⅲ度，受疾病影响，患者睾丸体积明显变小；（2）患者典型症状较为明显，出现了双侧静脉曲张问题。在传统治疗模式下，腹腔镜下精索静脉曲张结扎术在该疾病治疗中的应用较多，然相比于显微镜下精索静脉曲张结扎术治疗，后者的优势较为明显。陈瑞燕[2]对着两者结扎术治疗后的护理效果进行对比，研究指出显微镜下结扎护理更加方便，其不仅能提升患者的满意度，而且能加快术后恢复时间，减少结扎治疗的并发症。黄星青[3]等研究同样表明显微镜下结扎护理效果更佳突出。
2.2切口选择
合理自选择显微镜下精索静脉曲张结扎术的手术切口，能方便治疗活动的顺利开展，同时其能有效提升治疗的质量。
现阶段，外环口上切口及外环口下切口是精索静脉曲张患者显微镜下结扎术治疗切口选择的两种重要方式。从临床治疗效果来看看，选择外换口下切口治疗的效果较为突出。这是因为以往治疗方式，患者治疗后仍会因为精索动脉周围小静脉的遗漏而出现疾病复发情况，而在显微镜等设备的支撑下，选择外环口下切口能实现低位结扎，能阻断所有与精索内、外静脉有吻合的静脉，这有效地减少了小静脉遗漏问题，避免了疾病的再次复发。同时利用外环口下切口治疗方式，治疗后的发生并发症的概率较小。此外，下切口治疗方式下，切口位于男性阴毛生长区域，其能在解决患者阴囊胀痛不适等问题的基础上，保证手术治疗的美观性。
2.3睾丸动脉以及淋巴管的保留问题
现代解剖学研究表明，人体睾丸血供功能实现过程中，除精索内动脉外，提睾肌动脉、输精管动脉发挥着重要作用。在显微镜下行精索静脉曲张结扎治疗中，手术操作不当容易对睾丸动脉以及淋巴管造成影响，因此应重视睾丸动脉以及淋巴管的保留问题。临床研究表明，在精索静脉曲张结扎术治疗中，一旦误结扎了患者的睾丸动脉，则患者会出现较为明显的睾丸及附睾缺血、缺氧问题，此时，患者睾丸及附睾的局部抵抗能力或有所下降，容易出现局部性炎症问题。因此在进行显微镜下精索静脉曲张结扎术治疗时，还需注意睾丸动脉的有效保护和保留。在现代医疗体系下，经显微镜进行精索静脉曲张结扎术时，可以发现有1~3支精索内动脉，这几支精索内动脉的显示较为清晰，同时有明显波动表现；出现误结扎概率较低，新时期，要实现睾丸动脉的最大化保留，还需注重医疗技术的进一步发展创新，提升动脉位置发现的效率和精度，以此来提高睾丸动脉的保留率。就淋巴管而言，其在显微镜下多表现为乳白色或透明色，保留淋巴管，能减少阴囊水肿或鞘膜积液等问题的发生。
2.4手术时间及麻醉
相比于传统的腹腔镜手术精索静脉曲张手术治疗，显微镜下精索静脉曲张结扎治疗的效果虽然较为突出，然其治疗时间较长，尽可能地缩短手术治疗时间是该治疗方式未来发展的重要方向。同时从麻醉方式来看，在传统结扎治疗中哦，手术范围的表浅，同时手术治疗的时间较短，这使得手术治疗过程中，麻醉方式的应用较为灵活，其中局麻、连硬以及全麻是较为常用的三种麻醉方式。在显微镜下精索静脉曲张结扎治疗中，其手术治疗时间较长，对于麻醉的要求更高。在实践中，应注重麻醉方式、药物剂量的有效控制。
结论
现阶段，在精索静脉曲张治疗中，显微镜下结扎术治疗已经成为首选方式，其在泌尿外科治疗中的应用较多。相比传统的腹腔镜治疗方式，显微镜下精索静脉曲张结扎术治疗具有创伤小、效果显著、复发率低的特点，值得注意的是，该治疗方式对于麻醉的要求较高，同时治疗实现较长，在未来研究中，仍需要对显微镜下精索静脉曲张结扎术的麻醉方式进行优化，同时受应尽可能地缩短该疾病的治疗时间，以此来提升治疗的整体效果。
参考文献
[1]张金可,邵为民,陈涤平,等.显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张张的应用解剖[J].现代泌尿外科杂志,2018,23(9):34-38.
[2]陈瑞燕.腹腔镜及显微镜下精索静脉曲张结扎术的围术期护理特点及护理效果分析[J].中国保健营养,2020,30(12):149.
[3]黄星青,林雪华,查仕方.路径式健康教育在显微镜下精索静脉曲张结扎术患者围手术期中的应用效果观察[J].中外医学研究,2019,17(20):165-167.