郎美玲1 刘洁通讯 2 赵有旭2 刘海忠3 张学瑞4 宋爱玲5 徐景莲6 李国华7
1 山东寿光市人民医院体检中心 山东寿光 262700;
2 山东寿光市人民医院内分泌糖尿病科 山东寿光 262700;
2 莒县中医医院神经内科 山东日照 276500;
3 山东省寿光市人民医院药政科 山东寿光 262700;
4 山东省寿光市人民医院产科 山东寿光 262700;
5 枣庄市薛城区中医医院门诊部护理 山东 枣庄 277100;
6 寿光市侯镇中心卫生院内科 山东寿光 262700;
7 山东省寿光市人民医院产科 山东寿光 262700
【摘要】：随着我国人口的老龄化问题的突出，老年性的疾病也受到人们的广泛重视，尤其是老年人中最常见的精神疾病：老年抑郁症，本文主要是分析和探究老年性抑郁症的最新研究进展，并时刻提醒我们的老年人要关注自身的心理健康问题，并及时的发现老年抑郁的患者，尽最大的限度做到早发现、早检查、早治疗。
【关键词】：抑郁症；老年性；研究进展：治疗
0.引言
老年抑郁症指的是在60岁以上人群中抑郁症患者。它主要临床特征[1]为持续性的抑郁，主要表现有身心焦虑、情绪抑郁、智力残疾和躯体不协调，此外，这不能够归结于是由一般性的脑器质性病变所引起的，长期以来抑郁症已经成为老年人中最为常见的精神性疾病之一。根据当前的全球疾病研究数据显示，抑郁症已经是世界第二大的公共卫生安全问题，而且需要国家承担抑郁症患者所需要的高额医疗费用。根据数据调查显示，大约20%的老年人都会患有一定程度的抑郁症，Jackson JC等人的研究结果显示[2]，在经过医院重症监护治疗的老年人中，其抑郁症的发病率高达37%，而且老年性抑郁症很可能是所有抑郁症中的一个特殊的亚型，但目前尚无关键性理论支持。
1老年抑郁症的危险因素
患有严重的身体或慢性系统性疾病的老人，或者是那些孤独、受教育程度低的人群、兴趣狭窄、经济条件差和社会交往有限的老人更加容易遭受抑郁症的困扰[3]。再加上如果老年人在年轻的时候就是那种内向性、孤僻、固执、偏激、情绪过于敏感的特点，其患老年抑郁症的可能性非常的大。这主要的原因是在于具有不良性格的人其实是很难与他人进行正常的沟通的，而且也不能够很好的适用于当前社会，从而对于那些过度敏感和追求完美的老年人会对生活中面临的不好事情和突发性的问题，产生非常不良的负面情绪反应，最终导致其患上老年性抑郁症。
2老年性抑郁症的病因和发病机制
2．1遗传因素
根据分子遗传学和相关的遗传基因研究表明，与那些抑郁症患者具有一定更多生物学亲属者其患病率会比正常人较高[4]。此外，通过对许多染色体和基因的研究发现了许多阳性情况，但是目前尚未得到相关的理论支持，因此并未进行深入的研究。此外，还有相关的调查发现，对比早期和晚期的患者发现其二者之间存在明显的遗传性的差异，而且前期患者更具有遗传性。
2．2生化代谢异常
随着人体年龄的增长，一个人的中枢神经系统的代谢反应将会发生不同程度地变化。相关研究表明，老年抑郁症患者的外部细胞因子与周围神经递质之间存在明确的关系。老年抑郁症患者的白细胞介素6（IL-6）水平高于正常患者，且血清素（HT）和多巴胺（DA）的水平低于正常患者。有相关文献报道细胞因子和神经递质之间存在明确的联系。老年抑郁症的主要发病机制与神经递质和细胞因子之间都有着非常密切的联系，它们之间的复杂关系很可能是由于抑郁症的发病机制和免疫系统的失衡造成的。
2.3社会心理因素
老年人的身体和抵抗精神疾病的能力正在逐渐的下降，并且他们会受到非常多的心理因素的刺激。对于生活中那些应急性的事件，特别是那些负面的生活事件对于抑郁症的发病情况起着关键性的作用。老年人衰老的生理功能、遗传引起的遗传反应、个人的反应、周围人的反应、社会和家庭因素以及身体意识以及社会因素引起的心理反应缺乏支持，会使老年人的心理活动很难得到平衡，进而极大的引起了老年人抑郁症的复发、加重等。
3老年性抑郁症的临床表现
老年性抑郁症发作的典型特征就是“三低”症状：意志下降、情绪低落、思维缓慢，其在临床上主要以认知障碍和身体疾病的主诉为主。
3.1躯体症状
老年抑郁者的躯体症状非常的明显，例如头痛、全身疼痛和其他疼痛综合征，以及自主神经功能障碍等。
3.2焦虑、激越
激越性症状在老年抑郁症患者中较为常见，其会随着年龄的增长而逐渐的恶化，焦虑症是更为严重的继发症状。
3.3妄想
老年人抑郁症中最常见的特征就是妄想性，包括疑病、罪恶、嫉妒妄想。而且妄想症也是老年人心理状态的重要前提，并且与他们的生活环境和对生活的态度都有密切的关系。
3.4自杀风险大
精神压力和身体不适会导致患者极度焦虑和沮丧，并导致患者出现自杀的行为。老年患者对于自杀的行为是经过深思熟虑的，所以一旦出现自杀的想法就会行动，所以患者家属要密切关注。
4老年性抑郁症的治疗方式
4.1改变生活方式
对于老年性的抑郁症患者，需要积极鼓励他们进行适当的锻炼和注重饮食情况。此外，增加老年人参与一些积极愉快的社交活动和兴趣活动，这非常有利于他们尽快的从疾病中脱离出来[5]。
4.2心理疗法
对于老年抑郁症患者，心理治疗是目前最有效的治疗方法之一。根据老年患者的喜好，它可以用作临床一线的治疗。包括认知行为疗法、人际关系疗法、支持性心理疗法等。
4.3药物治疗
老年抑郁症患者与年轻的抑郁症患者在对于药物的使用上具有明显的差异性，但是老年抑郁症患者对于治疗抑郁症的药物的代谢程度非常的低，而且对大多数的药物的副作用并无太多的抵抗性，此外，老年患者还伴随着其他的疾病这就会造成药物的交叉使用，这会极大的加剧用药的风险性。抑郁症与其他药物之间也会存在相互作用的不良风险。例如：1.5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)、2.5-HT和去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂(SNRIs)、(NE)能和特异性5-HT能抗抑郁药(NaS-SAs)以及三环类抗抑郁药物(TCAs)和单胺氧化酶抑制药(MAOIs)。
4.4物理疗法电
休克疗法（ECT）具有一些短期记忆丧失和其他的副作用。禁忌症和并发症相对较多，虽然其在临床上很少使用，但是对于那些无法接受药物治疗的患者具有非常重要的治疗意义，尤其是当前已经改良之后的无抽搐性的电休克治疗，其相较于传统的治疗已经得到了很好的改进，其非常适用于老年人和孕妇患者的治疗。
5.结论
老年抑郁症是目前最常见的老年精神疾病之一，而且其已经成为了目前一个非常重要的社会性问题且给成千上万的家庭都带来了很大的负担。对老年抑郁症的研究可以使我们更好地了解老年抑郁症的发病机制，通过有效的治疗可以提高患者的生活水平。
【参考文献】
[1]王凯,宋敏,宋志靖,等.抑郁症与老年性骨质疏松之间的相关性[J].中国骨质疏松杂志,2020,26(5):751-754,776. DOI:10.3969/j.issn.1006-7108.2020.05.025.
[2]Jackson JC, Pandharipande PP, Girard TD, et al. De-pression, post-traumatic stress disorder. and functional dis-ability in survivors of critical illness in the BRAIN-ICU stud-y: a longitudinal cohort study. Lancet Respir Med 2014 ,2:369- 379.
[3]徐玉荣,王以枫.老年性抑郁症研究进展[J].中国医师杂志,2012,2(z2):201-204.
[4]余海鹰,王焕林,高柏良. 老年性抑郁的研究进展[J]. 国外医学:老年医学分册, 1991(02):19-22.
[5]吕永良,吴爱勤.老年抑郁症的研究进展[J]. 临床精神医学杂志, 2003(5):306-307.