李淑萍
巴中嘉禾妇儿医院 四川 巴中 636000
胃溃疡常发生于小婴儿，多为应激性溃疡，十二指肠溃疡多发生于年长儿。小儿时期平均发病率十二指肠溃疡较胃溃疡约多3～5倍。男孩较女孩为多，据一般统计约为2：1。据报道成人病例的21％～50％开始于儿童期。1.6％开始于4岁以前。小儿消化性溃疡是儿科常见疾病，它好发于学龄儿童，它是以十二指肠溃疡为主。小儿为什么会出现消化性溃疡呢，小儿消化性溃疡是什么回事?
一、小儿消化性溃疡病因
1）溃疡因素增强
胃酸和胃蛋白酶为主要的致病原因，如果胃酸和胃蛋白酶分泌增多，胃酸过多可破坏胃和十二指肠粘膜，胃蛋白酶增多会消化胃和十二指肠粘膜，引起胃、十二指肠粘膜的糜烂溃疡。
2）粘膜保护因素减弱
在正常情况下，胃、十二指肠内面分布有一层稠厚的粘液层，可以将胃酸、胃蛋白酶隔离开来，避免引起自身消化。同时胃和十二指肠粘膜可分泌hco3，使邻近的粘液层呈碱性，而中和胃酸的渗透从而保护胃和十二指肠粘膜。正常情况下，促溃疡因素和粘膜保护因素维持平衡，不会产生溃疡，而在两者平衡打乱时就产生了消化性溃疡。
3）幽门螺旋杆菌感染
幽门螺旋杆菌寄居在人体的胃窦部，研究发现，95%以上的十二指肠溃疡与85%以上的胃溃疡与幽门螺旋杆菌感染有关。它是胃和十二指肠溃疡的致病因子，是消化性溃疡发生的重要原因。
4）其他因素
主要包括三个因素：(1)精神因素：在正常情况下，大脑皮质-下丘脑-自主神经系统对胃液的分泌、胃运动有重要的调节作用，在精神紧张、焦虑、忧郁等情况下即可诱发消化性溃疡。(2)遗传因素：消化性溃疡是具有遗传倾向的多基因遗传病，有家族发病倾向，亲属发病机会要比一般人群高2.5—3倍。约25%—0%的消化性溃疡有家族史。消化性溃疡与不良饮食习惯和精神刺激有密切关系。(3)食物与药物因素：一般认为食米比食面发病率高，浓茶、咖啡、含碳酸氢盐的饮料以及不良的饮食习惯和长期应用阿司匹林等非笆体抗炎药，可直接损伤胃粘膜，从而导致溃疡形成。
二、小儿消化性溃疡症状
1）新生儿和婴幼儿(2个月～3岁)胃溃疡以应激性溃疡多见，患儿主要表现为突然呕血、黑便、穿孔性腹膜炎。也可表现为厌食、反复呕吐、体重增长缓慢、贫血等慢性溃疡症状。而新生儿十二指肠溃疡不易被发现，病情轻者可自愈，病情重的可迅速发生并发症。表现为急腹症和休克等症状。
婴幼儿十二指肠溃疡多呈急性溃疡过程，症状少，少复发，常因并发穿孔或出血后才被确诊。
2）学龄前期儿童(3～6岁)胃溃疡的临床表现主要为脐周不规则疼痛，进食后腹痛加重，伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。学龄前期儿童十二指肠溃疡，男孩多于女孩，患儿能自诉腹痛，腹痛部位不明确，有时在脐周，有时在上腹部。疼痛呈间歇性，常伴有恶心、呕吐，呕吐后疼痛可减轻。并发症少见。
3）学龄期儿童胃溃疡的临床表现与成人接近，表现为反复发作的腹痛，疼痛的发生与进食密切相关。胃溃疡常常发生在饭后半小时内，持续1～2小时胃排空后缓解，故患儿不愿进食，以减少疼痛发作。学龄儿童十二指肠溃疡男孩多于女孩，呈长时期间歇性上腹隐痛，可周期性发作，有时甚至夜间痛醒。患儿常有食欲不振和消瘦。溃疡易复发。疼痛多为空腹疼痛，餐后3～4小时发生，不少患儿夜间痛醒，由于进食可缓解疼痛，故有的患儿常喜欢增加进食以减少发作。有些患儿还可出现嗳气、反酸、便秘等，也有突发呕血、黑粪、昏厥甚至休克等表现。
三、小儿消化性溃疡应该怎样预防?
1）定时定量进餐：三餐均应为营养平衡的膳食吃饭时要细嚼慢咽咀嚼时唾液大量分泌也有中和胃酸的所用不偏食不让孩子边吃边玩或边吃饭边看书和电视等。
2）防止饥饱无度碰上喜欢的食品就吃得过饱不和口味的饭菜就不吃或吃得很少使胃肠道的负担时轻时重。
3）不要片面强调高营养要做到科学的饮食搭配多食高蛋白低脂肪和易消化的食物。
4）不要长期吃刺激性大的食物不过量吃冷饮如冰淇淋等。
5）注意劳逸结合合理安排小孩的学习和生活不要让孩子过度疲劳精神紧张。
6）对有出血症状消化性溃疡患儿根据具体情况不断变换饮食由禁食流质半流质逐渐过度到普食具体有：首先，冷流质饮食促使局部血管收缩有利于止血在临床上如吐血不止或休克的患儿可禁食外其他均可采用多次少量冷流质饮食如冷牛奶凉藕粉凉稀糊等。其次，少量开始给起避免胃的饥饿性收缩。最后，止血2天后改用半流质饮食。
7）对慢性溃疡的饮食以糙米为好避免食用胃酸分泌过多的食品如咖啡红薯等避免食用精细的食品如精白谷物特制精白面粉等动物性食品以白肉鱼为主蛋白质应多从大豆以及豆制品中摄取鼓励患儿使用黄绿色蔬菜。
8）溃疡病的活动期患儿可按流质或少渣的半流质安排饮食待病情好转后改为普食一般不要求少食者多餐因为进食可中和胃酸另方面刺激胃使胃酸分泌增多细嚼慢咽唾液大量分泌可中和胃酸的作用又可避免粗糙食物对溃疡面的刺激。
总之，小儿出现消化性溃疡之后，不同年龄段的儿童表现出的消化性溃疡的症状不同，而我们了解到其症状，就可帮助小儿做到及时的治疗。除要加强治疗，还得要注意平时的饮食，要做到定时定量进餐，要防止饥饱无度，不要片面的强调高营养，应当做到科学的饮食搭配。降低小儿消化性溃疡的发病率。