李常仪
巴中嘉禾妇儿医院 四川 巴中 636000
小儿腹痛的原因很多，较多见的是因为饮食不当造成消化紊乱、肠炎、肠寄虫或大便秘结等引起，但有时也可能是有严重疾病的一种表现。孩子出现腹痛，首先需要考虑和排除的是器质性腹痛，包括外科疾病腹痛，如急腹症(急性阑尾炎，肠套叠，肠梗阻等)，内科疾病引起的过敏性紫癜、腹型癫痫、腹型偏头疼等。外科疾病引起的腹痛常伴有全身症状，疼痛部位固定，多呈持续性腹痛或阵发性加剧，难以自行缓解。内科腹痛则分别会出现躯体紫癜，全身癫痫，或偏头痛等。那么儿童期腹痛到底是怎么回事呢？必须了解。
一、儿童期腹痛的症状
在儿科,引起腹痛的原因很多,大体分为功能性腹痛和器质性腹痛两大类:1）功能性腹痛:最常见的就是肠痉挛,受凉、小儿积滞、消化不良容易引起肠痉挛。腹痛一般不剧烈,用手轻揉或热敷能够缓解疼痛,只要注意饮食,症状会随着年龄的增长逐渐消失;2）器质性腹痛:一般为急性腹痛,伴有呕吐、发热、剧烈疼痛、按压时加剧疼痛等症状,多见于急性阑尾炎、胰腺炎、腹膜炎等; 总之，儿童不能自述腹痛，只是表现为突然发作的阵发性哭吵，有时从睡眠中哭醒，每次发作几分钟到十几分钟，时痛时止。腹痛的程度不等，重的可伴有四肢乱动、翻滚、面色苍白、手足发凉。学龄前儿童能够诉说腹痛，腹痛部位多在脐周，呈阵发性，间歇期无任何不适。学龄儿童腹痛有轻有重，但全身情况均较好，随着年龄的增长，大多数儿童腹痛缓解或消失。
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二、儿童期腹痛原因
1）肠套叠
急性肠套叠多见于肥胖健壮的2岁以内婴幼儿，为突然发病。肠套叠可致腹部绞痛，表现为原先安静的患儿突然出现明显烦躁不适，可有全身强直。双腿向腹部屈曲，表情痛苦，症状突发突止，无法表达的小婴儿则出现阵发性哭吵，发作间隙表现正常或安静入睡。随着病情进展，腹痛间歇可出现淡漠、嗜睡。常见呕吐，开始为不消化食物，继而吐胆汁样物，呕吐后可有全身扭动，屏气表现。肠套叠初期，结肠蠕动增加，肠腔内压升高，患儿排出少量正常粪便，后期粪便出现血迹，随之因肠缺血坏死而排出暗红色血块或果酱样大便。
慢性肠套叠多发生于儿童，病期较长，多在10～15天。主要表现为腹部肿物，偶有部分性肠梗阻症状。除腹痛外偶有呕吐，很少有血便，症状较缓和。多为回结型肠套叠，多继发于肠管器质性病变，如肿瘤、息肉、梅克尔憩室、阑尾内翻、蛔虫症等。腹软不胀，于右上腹触及有弹性的肿物，比较固定。
2）肠道蛔虫病
这是最常见的一种病因，其症状是食欲不振和腹痛。但疼痛一般不重，以脐周或稍上方腹痛明显，且痛无定时、反复发生，持续时间不定。痛时如果揉按腹部，蛔虫产生的毒素及其代谢产物被吸收后，会引起精神萎靡或不安，睡眠差、磨牙。查血可有嗜伊红细胞增多的情况;大便虫卵检查可找到蛔虫卵。对策：经驱虫治疗后可迅速痊愈。
3)植物神经功能紊乱
发生一过性肠痉孪引起的腹痛时，有的伴有恶心呕吐，常骤然发作又很快消失，无规律性。疼痛部位多在脐周，局部稍有紧张感。这类孩子可伴有植物神经紊乱的表现，如流涎，夜磨牙，多汗或遗尿等，这种疼痛与进食和活动无关。认为凡是脐周为主的腹痛就归咎为肠道寄生虫的看法并不正确。如果大便未找到虫卵，经驱虫无效时，就应考虑是由植物神经紊乱所致。
4)乳糖不耐受症
孩子吃完牛奶或牛奶制品后，出现反复性腹痛的，应考虑乳糖不耐受症。这是由于宝宝小肠黏膜分泌乳糖酶不足或缺乏，不能将牛奶中乳糖分解成单糖吸收，牛奶或牛奶制品成为剌激物而引起腹部不适或疼痛的。这种情况多伴有肠鸣音亢进和腹泻。此外，少数对某类食物过敏(如大豆蛋白，牛奶蛋白过敏等)的孩子，也会引起腹痛。对策：应调整饮食结构，停服牛奶或致敏食品，腹痛就会停止。
5)部分孩子有严重的偏食习惯
平时只吃肉类，不沾蔬菜，造成大便3~5天才有一次，甚至许多天一次。?这样由于直肠内储积大量秘结的大便结成粪块，会激励近端肠壁肌肉，引起强力收缩，从而诱发阵发腹痛，间歇期肠壁肌肉松弛，腹痛可以缓解，但便秘情况不改善的话会反复发生腹痛。对策：只要平时多吃些蔬菜水果，纠正偏食习惯，养成定时排便的习惯，就可避免偏食引起的腹痛发生。
6)幽门螺杆菌(HP)感染
据报道，从婴幼儿开始就可能有幽门螺杆菌感染，七岁左右孩子感染率可达30%左右。有的除了由胃病引起胃疼以外，还可能由HP引起肠道紫癜。HP感染还可引起肠道荨麻疹反复发作，伴发腹痛。对策：到医院检查，如果通过检测找到了HP，经过抗HP的治疗，腹痛即可治愈。
7)急性阑尾炎
这是小儿常见的急腹症。开始是脐周疼痛，几小时后可以转移到右下腹，疼痛持续不断。患儿多伴有恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状，均有发热。婴幼儿陈述不清，有时仅表现出胃肠道症状。因此凡小儿腹痛伴有发热和胃肠道症状时，家长都要考虑到患急生阑尾炎的可能，应及早送医院就诊。8)肠痉挛
这是儿童时期多见的一种腹痛，由于受凉、暴食、大量吃冷饮、婴儿喂奶过量等原因引起肠壁肌肉强烈收缩所致。由于是功能性障碍，预后较好，多数可不治自愈。不同年龄其痉挛肠管的好发部位也不一样。小婴儿好发在回肠未端;幼儿多发生在幽门、十二指肠和空肠上段;学龄儿童以乙状结肠发生率最高。
总之，儿童期腹痛的原因很多，我们必须了解腹痛有那些症状，并知道引起儿童腹痛到底是那些因素，只有清楚了这些才能更好的呵护自己的孩子，远离腹痛的困扰，使孩子健康成长。