苟蓉
通江县人民医院 四川巴中 636700
心肌梗死的发病原因是冠状动脉内血栓形成、血液中断，从而导致部分心肌因严重持久缺血，发生局部坏死。由于冠脉的血液大幅度降低或是终断，造成相对的心脏出現比较严重、长久地亚急性缺血性，通常症状有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热以及心律失常、休克、心力衰竭等，最严重造成心脏的脑缺血坏死。那麼，心肌梗死并发症有那些、又如何防护和预防呢，下面进行介绍。
一、心肌梗死并发症有哪些
1）心脏破裂：约占致死病例3%～13%，常发生在心肌梗死后1～2周内，原因是梗死灶失去弹性心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂。
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2）室壁瘤：约占梗死病例10～38%。可发生在梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期。由梗死心肌 或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。
3）附壁血栓：多见于左心室。由于梗死区内膜粗糙，室壁瘤处及心室纤维性颤动时出现涡流等原因而诱发血栓形成，可随心脏舒缩而脱落引起动脉系统栓塞。
4）心律失常：心肌梗死累及传导系统，引起传导紊乱，有些可导致心脏急停、猝死。梗死区心肌收缩力丧失，引起左心、右心或全心衰竭，是患者死亡的最常见原因。
5）急性心包炎：透壁性梗死，常在心肌梗死后发生浆液性或浆液纤维素性心包炎。约占心肌梗死的15%，常发生在心梗后2～4天
6）心源性休克：约占心肌梗死的10%～20%。心肌梗死面积>40%时，心肌收缩力极度减弱，血液输出量显著减少，可引起心源性休克，导致患者死亡。
二、心肌梗死护理措施
1）心理护理：当患者被确诊急性心肌梗死之后，其心理压力增加，会有明显的焦虑感、恐惧感，甚至绝望。因此，护理人员应多与患者进行沟通，为患者讲解治疗方法及注意事项。鼓励、安慰患者，排除患者烦躁、紧张的情绪，树立患者战胜疾病的信心，并取得患者及家属的配合，保持一个良好的心态，乐观面对并积极治疗。
2）歇息：病发后1～3d内要肯定卧床休息，限定探望，进餐、大便、洗漱间、翻盘等活动由护理人员帮助进行，告知病人及其亲属那样做的目地是降低心脏耗氧，避免?病况加剧。针对这些心肌梗死发病时疼痛并不强烈的病人更应注重卧床休息的必要性。肯定卧床过后，可依据病人病况、体力状况慢慢提升运动量。
3）止疼：遵医嘱给与哌替啶或镇静剂止疼，定时执行给与硝酸甘油或氰化钠异山梨醇酯，留意立即了解病人疼痛的转变状况。给与2～4L/min持续co2吸进。
4）维持稳定情绪：当病人胸疼强烈时，应尽可能维持有一名护理人员守候在病人身旁。应向病人简略表述其病况及执行救治对策的目的。
5）饮食搭配医护：最开始2～3d以流质饮食主导，随病况减轻慢慢衔接至半流质食物、流食和一般饮食搭配。食材应低脂肪、易于消化，宜少食多餐。
6）心电监护仪：在冠心病监测医院病房持续检测心电图检查、血压、吸气3～5d，若发觉频发室早(>5个/分)、多源室早，R—on—T状况或比较严重房室传导阻滞时要警醒室颤或心脏骤停产生，需马上通告医师。
7）大便医护：嘱病人大便时禁止用劲以防提升心脏压力。因为卧床期内活动降低、不习惯床边大便、进餐降低等原因病人易产生便秘，故心肌梗死急性症状基本给与病人缓泻剂。
三、心肌梗死疾病的预防
1）注意气候变化，防寒保暖：低温、大风、阴雨等天气是急性心肌梗死发作的诱因，冠心病患者应注意防寒保暖，尤其是秋冬季节，应减少外出次数，其发病原理为：冠状动脉在寒冷刺激下会发生痉挛，继发血栓，从而引起急性心肌梗死。
2）凡事量力而行，切勿搬抬重物：搬抬重物或屏气排便是老年冠心病患者诱发心肌梗死的常见原因，患者要量力而行，不可进行弯腰屏气之类的动作；多吃富含纤维素的食物保持排便通畅，清淡低脂饮食。
3）保持心境平和、减少刺激：老年冠心病患者可通过听轻音乐、书法、绘画等情志活动来保持心境平和，适当的进行散步、太极拳、体操之类的活动。洗澡时水温太高会使皮肤血管扩张，造成心脑缺血，容易诱发急性心肌梗死，可在家人的陪护下进行洗澡。
4）注意识别先兆，及时处理：70%的急性心肌梗死患者在发病前有先兆症状，如心绞痛持续时间比以往长，疼痛程度比以往剧烈；老年冠心病患者突发心衰、休克、呼吸困难等。
5）控制好高血压、糖尿病,无论血脂是否异常,都要坚持服用他?汀类药物,把坏胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇)降到18毫摩尔/升以下。坚持服用阿司匹林,每天100毫克,按时服用,定期复诊。
6）对患者及其家属进行卫生宣传教育，使患者和家属对本病有所认识，了解各种防治措施的意义，使之减少对疾病的顾虑，在防治中能积极予以配合；安排合理膳食，以降低总脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，体重超重者要限制总热量。经膳食调整３个月后，血脂水平仍明显异常者，可针对血脂异常特点，选用血脂调节剂；吸烟不光是动脉硬化的危险因素，也是心绞痛、心肌梗死和再梗死的危险因素。心肌梗死后恢复的患者，继续吸烟者再梗死发生率大约为不吸烟或吸烟已戒除者的２倍；适当的体力活动和锻炼。可采取步行、体操、太极拳、气功等锻炼方法以增强体质。