王礼云
四川省八一康复中心 四川成都 611130
脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道，是把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。脊髓损伤通常是脊柱受到外力打击，导致脊椎骨折，引起脊髓受损。也可以是脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病变等疾病的后果。那么一旦出现脊髓损伤该如何康复治疗呢？
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一、脊髓损伤主要功能障碍
1、瘫痪：胸和腰的损伤导致下肢瘫痪，颈的损伤可导致四肢瘫痪。
2、感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍，甚至丧失。
3、大小便失禁：小便失禁十分常见，也常有排尿困难。大便通常便秘，也可失禁。
4、疼痛：不少患者出现损伤部位以下的疼痛。
5、肌肉痉挛：腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛，影响肢体活动、护理，有时还可以引起疼痛。
6、压疮（褥疮）是最常见的脊髓损伤并发证，可以导致感染和活动障碍。
7、心理障碍。大多数患者都有不同程度的心理障碍，并由此加重病情。
8、其它：感染、自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等。
二、脊髓损伤分类
按损伤程度分类，脊髓损伤可分为脊髓休克、完全性脊髓损伤、不完全性脊髓损伤。
1）脊髓休克时期的长短与脊髓损伤本身的各种因素有关外，与患者的年龄、是否感染(如褥疮、尿路感染)、是否有严重贫血、营养不良等也有关，特别是褥疮引起的蛋白质丧失，以及膀胱与直肠功能不全等，均可延长休克期限。通常为3～4天至6～8周，平均2～4周。
2）完全性脊髓损害，脊髓休克过后，损伤平面以下的肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，但各种感觉无恢复，并可早期出现总体反射，即当损伤以下的皮肤或黏膜受到刺激时，髋膝关节屈曲、踝关节跖屈、两下肢内收、腹肌收缩、反射性排尿和阴茎勃起等，但运动和各种感觉及括约肌功能无恢复。这种屈曲性截瘫通常是脊髓完全性横贯损害的指征。而伸直性截瘫显示为脊髓非完全性横贯损害。
3）不完全性脊髓损害，脊髓病变呈完全性横贯损害者比较少见，更多见者是脊髓不完全性横贯损害，其发生可以是急性的，也可以是慢性的。如为急性病变，其损害虽然是不完全性的，但存早期其生理功能却处于完全抑制状态，即脊髓休克，故在早期与脊髓完全性横贯损害很难区别，必须经过一段时间待脊髓休克逐渐消除后，真正的病灶与体征方可显示出来，其脊髓休克时间通常较完全性损害要短。如为慢性病变，则无脊髓休克表现，随着病变的发展，脊髓损害的表现逐渐出现并加重。
①运动障碍：运动障碍的范围与程度决定于病变的性质和部位，肢体瘫痪的程度通常比完全性横贯损伤要轻，肌张力增高的程度和病理反射的出现亦不如完全性横贯损害显著，腱反射亢进亦较轻，早期可出现回缩反射。
②感觉障碍：脊髓不完全性横贯损害时多数在病灶以下出现感觉障碍，感觉障碍的类别、程度则根据感觉传导束受损的情况而定，肛门周围感觉常为完好，并可出现疼痛症状。
③膀胱与直肠功能障碍：其出现与脊髓病变程度有关，通常与肢体瘫痪的轻重相平行。轻者可无膀胱直肠功能障碍，但常有排尿困难，重者则常有尿频、尿急甚至尿失禁，膀胱不能排空，大便常秘结，失禁者较少。
三、并发症
绝大多数脊髓损伤患者死亡于并发症，通常发生在伤后数月或数年，包括压疮、尿路感染、呼吸道感染、营养衰竭、骨质疏松、植物神经过反射、疼痛、异位骨化、深静脉血栓等。
临床如能给以有效防治，又能给以良好的康复治疗，则患者非但可以长期存活，并能坐、立、行，甚至参加工作。
四、康复训练的必要性
针对急性期患者，康复治疗可降低卧床并发症风险，为日后康复创造条件；针对恢复期患者，能够进一步提高其残存功能，训练姿势控制、转移能力、平衡能力等，达到改善患者独立生活活动能力的目的。
五、脊髓损伤的康复治疗
1、急性期
1）卧床时应确保肢体于功能位，避免出现肌腱、关节痉挛，四肢瘫患者以夹板保持手、腕于功能位。
2）引导患者行腹式呼吸，增强咯痰、咳嗽能力，实施震动、叩击、辅助咳嗽技术、体位排痰等措施，降低肺部感染风险。
3）每日进行关节被动运动，确保动作缓慢、轻柔，减少关节挛缩、畸形发生。
4）尽早（内固定术后一周左右）行坐起训练。
5）借助电动起立床行站立训练。
2、恢复期
1）通过物理治疗（如光疗、蜡疗、功能性电刺激等），改善患肢血液循环，缓解水肿、炎症、肌肉萎缩等状况，改善神经功能。
2）加强肩和肩胛带肌肉的肌力训练，包括肱二头肌、肱三头肌、上肢支撑力、内收肌、腹肌等，利于患肢移动能力及日常生活能力的提高。
3）行翻身训练、牵伸训练、垫上支撑、垫上移动等训练，达到改善躯干、四肢灵活性及功能，增强肌力的目的。
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4）坐位训练，坐位静态平衡训练及躯干向前、后、左、右侧旋转时的动态平衡训练，坐位包括膝关节伸展、膝关节屈曲90°。
5)转移训练——辅助转移、独立转移，包括床与轮椅之间、轮椅与坐便器之间、轮椅与汽车之间、轮椅与地之间等。
6)轮椅训练，坐位训练完成后，患者可独立坐十五分钟以上，即可行轮椅训练，包括平衡训练、轮椅操作训练。
7)步行训练，尽早行站立、步行训练，包括平行杠内步行训练、拐杖步行训练，以循序渐进为原则，逐渐达到训练目标。