王静
四川省乐山市市中区妇幼保健院 四川省乐山 614000
孕妈妈在怀孕后如被检查发现是胎盘前置的话，就可以称的上是高危怀孕了，因此这样的孕妈妈都会非常担心，那么什么是胎盘前置呢？为什么孕妈妈会担忧呢？让我们一一起来了解一下相关知识吧。
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一、前置胎盘的原因
1、子宫体部内膜病变如产褥感染、多产、多次刮宫及剖宫产等,引起子宫内膜炎或子宫内膜受损,使子宫蜕膜血管生长不全,当受精卵植入时,血液供给不足,为了摄取足够营养而扩大胎盘面积,伸展到子宫下段。
2、胎盘面积过大如双胎的胎盘面积较单胎为大而达到子宫下段。双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。
3、胎盘异常如副胎盘,主要胎盘在子宫体部,而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处。
4、受精卵滋养层发育迟缓当受精卵达子宫腔时,尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段,并在该处生长发育形成前置胎盘。
二、前置胎盘的症状
1、腹部检查：腹壁软，无压痛，子宫张力不大，子宫大小与妊娠月份相符，胎位清楚，但因胎盘附着于子宫下段，胎先露入盆受阻故先露高浮，胎位异常，有时可在耻骨联合上缘听到胎盘杂音。
2、产后出血和感染：由于胎盘附着于子宫下段，产后影响子宫收缩，宫颈处血运丰富，组织脆弱，分娩时易撕裂造成产后出血。产妇抵抗力降低，加之盈盘剥离面靠近宫颈外口，细菌容易上行感染。
3、妊娠晚期无痛性反复阴道流血： 常无任何诱因，突然发生，为主要特征。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。完全性前置胎盘约在孕28周左右出血，偶有发生于孕20周者，次数频繁，量较多，有时一次大量流血即可使病人陷入休克状态。边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，甚至临产方有流血，量也较少。部分性前置胎盘的出血情况介于两者之间。
三、前置胎盘的措施
1、期待疗法：妊娠36周前，胎儿体重小于2500g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取此法。严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊娠。绝对卧床休息；抑制宫缩；纠正贫血，必要时输血；抗菌素预防感染；促进胎肺成熟。
2、自我护理：左侧卧位，自数胎动，定时听胎心，间断吸氧；尿频时注意宫缩及阴道出血情况；阴道似破水流液时要注意鉴别是否为出血； ?绝对卧床休息，选用高蛋白、高热量、高维生素、含铁丰富的食物；产前检查胎位动作要轻，避免刺激宫缩诱发阴道出血；
3、终止妊娠法：适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠
4、阴道分娩：决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫收缩。此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。
5、剖宫产术处理手段：剖宫产术可以迅速结束分娩，于短时间内娩出胎儿，可以缩短胎儿宫内缺氧的时间，增加胎儿成活机会，对母子较为安全。此种方式是处理前置胎盘的主要手段。术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘。
四、前置胎盘如何护理
1、绝对卧床休息：给予镇静、止血、补血药物，如利眠宁、维生素K、硫酸亚铁等，出血完全停止后酌情安排下地轻微活动。
2、监测生命体征： 注意孕妇主诉，如出现头晕、腹痛、宫缩、血压或血色素下降、胎心变化等，需及时与医师联系。
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3、预防感染： 加强会阴护理，每日冲洗2次，使用消毒会阴垫，保持外阴清洁，必要时使用抗生素。
4、做好母婴抢救药物、物品和器械的准备： 如常规配血、备血、输液、氧气、紧急手术准备，新生儿复苏用品、早产暖箱等。
5、密切观察阴道流血量、色和性质： 保留会阴垫，必要时臀下放置弯盘准确估计出血量，完成观察记录。
6、心理护理：主动关心和安慰病人。做好床边护理，耐心解答问题，消除病人因出血而引起的紧张、恐惧心理，使孕妇主动配合治疗。同时，禁止肛门检查和灌肠。必要做阴道检查时，应该充分做好抢救及急诊手术准备。
五、前置胎盘注意事项
1、胎盘前置的孕妇不要搬重物，特别是在怀孕中后期，生活细节更要处处小心， 绝不能用大力让腹部用力，防止危险发生。
2、胎盘前置的孕妇不宜行房事，避免压迫腹部，特别是有出血症状或到怀孕后期 更不能同房，即使较轻微的患者，也要避免同房更不能压腹部。
3、胎盘前置的孕妇在产检时一定要选择挑选大医院或医学中心产检，这样才能保证在发生早产、大出血等突发情况时，可以做到立即处理，避免发生严重后果。
4、不可过度运动和劳累：过度运动也可能引发前置胎盘出血或其他症状，因此，这种类型的孕妇不宜进行太激烈的运动。高危险妊娠的孕妇都应该多休息，避免太过劳累而影响孕产的顺利。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。