王彩霞
南充市中医医院 四川南充 637000
膝关节置换术适用于经过保守治疗没有明显效果且具有严重关节疼痛感、或明显步态障碍、伸直困难、屈曲痉挛畸形超出30°的患者，其可以减轻患者疼痛，恢复患者关节力线，促使患者重新回归到社会生活、工作。但是，膝关节置换术仅仅是给病患提供了改善旋转、屈伸功能的基本条件，为彻底恢复运动功能，术后患者还需要在专业人员的指导下开展一系列康复功能锻炼。那么，膝关节置换术后的功能锻炼都需要患者做什么呢？
膝关节置换术后的功能锻炼作用是什么？
（一）扶正祛邪
膝关节置换术后因胃气防御功能下降，脏腑失调，会引发六淫侵入，致使全身不适。而通过膝关节置换术后恰当的功能锻炼，可以扶助正气，调达肝气，增强机体抗邪能力。进而内纳正气，充盈血脉，满盈肾水，强筋健骨，加速生机恢复。
（二）活血化瘀
膝关节置换术后患者血液淤积阻滞、脉络痹阻会引发关节部位肿胀感、疼痛感，对患者正常生活造成不利影响。而通过膝关节置换术后功能锻炼，可以拉伸筋脉，促进气血运行，活血化瘀，消除疼痛及肿胀。
（三）濡养关节经络
膝关节置换术后患者经络损伤部位会产生气血亏虚情况，无法给气血推动提供充足支持，也无法濡润经络，引发经络疼痛。通过功能锻炼，可以消除淤积血液，加深新血生成，促使术后患者气血运行流畅，濡养经脉及骨骼关节，进而达到营养全身的目的。
膝关节置换术后的功能锻炼方法有哪些？
（一）闭链式功能锻炼
闭链式功能锻炼主要是以屈髋屈膝位置为核心，从多个角度入手，开展肌力、关节活动训练的方式，类似于弹跳、行走、上台阶、跑步等。可以通过锻炼膝关节的本体知觉，减少对膝关节具有不利影响的剪切力，保证膝关节稳定性。
在膝关节置换术结束后，患者就可以开展踝泵锻炼。即缓慢背伸坚持5.0s后缓慢跖屈坚持5.0s。一次背伸一次跖屈为一次，20次为一组，每天需要15组，分早中晚三次开展，均于餐前开始锻炼，相当于餐前开展100次背伸、100次跖屈。最初需要选择闭链锻炼方式，即病患维持仰卧位闭链屈膝关节锻炼。整个过程中脚跟始终紧贴床面，促使膝关节屈曲到可能的最大角度维持5.0s，随后完全将膝关节伸展平直，一伸展一屈曲为一次，10次为一组，每天需要依据早中晚三餐顺序开展三组。餐前开展10次伸展、10次屈曲。坚持三天后，开展闭链锻炼中的蹲马步练习。即患者手扶墙面，或者床边，做蹲马步姿势至膝关节屈曲30.0°左右，坚持5.0s后缓慢站立，10次为一组，每天三餐前开始锻炼至膝关节置换术后一个星期。第一个星期后开展踩平衡板式运动。
即患者在站立状态下，稍微将膝盖屈曲，一般为15.0°。同时像踩平衡板一样左右摇晃，一左一右为一次，持续20次为一组，每天早中晚三餐前锻炼至膝关节置换术后第三个星期。从膝关节置换术后第三个星期开始，选择闭目单腿直立下蹲锻炼。在以往功能锻炼内容的基础上，增设单独的锻炼模块，一组为10次，早中晚三餐前均需锻炼，持续至膝关节置换术后四个月。
（二）一般式功能锻炼
膝关节置换术后一般式功能锻炼以肌肉力量、关节活动度、步态训练为主要内容，可以划分为术后当天到第二天、术后第三天到第五天、术后第六天到第二个星期、出院后。其中术后当天到第二天锻炼期间，需要在患肢加压大棉垫，用力收缩股四头肌、腘绳肌持续10.0s，放松10.0s，每组10次，一天三组；第三天到第五天需要在继续锻炼腘绳肌、股四头肌力量的前提下，指导患肢抬高，尽可能在空中停留，在不引起疲劳的前提下，配合膝关节持续被动运动，次数由少到多；术后第六天到第二个星期需要在继续加强患肢肌肉力量、膝关节活动度的前提下，尽早下床，以健康侧下肢为中心，手扶步行器或拐杖行走。即行走时，健康下肢在前方先行，患肢跟随，随后移动步行器向前。随着锻炼时间延长，可以将重心转移到患肢；出院后患者应进一步强化肌肉力量、本体感觉、下肢平衡功能锻炼，增强膝关节活动度、负重能力，提高日常自理能力。
膝关节置换术后的功能锻炼注意事项是什么？
（一）环境安全
在功能锻炼时，膝关节置换术病患应选择一个安全的环境。特别是在练习闭目单腿直立时，应尽量靠在床边，在家人的陪同下开展。
（二）强度适宜
在膝关节置换术后膝关节功能锻炼、直腿抬高锻炼、踝泵运动时，应控制锻炼强度、幅度，避免强度、幅度过大。同时适当调整每一组功能锻炼之间的时间间隔，循序渐进的增加幅度、频率。
（三）坚持锻炼
膝关节置换术后患者应每天坚持功能锻炼，并记录每天功能锻炼的量。对于无法单独完成的直腿抬高锻炼、踝泵锻炼，可以在家属帮助下开展。
（四）专业指导
膝关节置换术后功能锻炼需要在专业医护指导下开展。由专业人员提前一段时间告知病患、家属功能锻炼的意义以及功能锻炼的动作要领，与患者家属共同督促患者进行锻炼。
在膝关节置换术病患不断增多的背景下，功能锻炼得到了社会各界的关注。通过功能锻炼，不仅可以提高手术治疗效果，而且可以帮助病患更好的恢复膝关节功能、降低疼痛感，获得独立生活、行动能力，重新投入社会。依据不同术式，可以选择不同的功能锻炼时间、内容，充分发掘闭链式功能训练的康复效果。