宋大彬
泸州市龙马潭区中医医院 检验科 四川泸州 646000
TORCH属于多义词，具体所指的是导致围产期感染以及先天性宫内感染而造成围产儿畸形的病原体，属于一组病原微生物的英文名称缩写，其中，T为弓形虫（Toxoplasma)，O为其他病原微生物（Others），例如：柯萨奇病毒、细小病毒B19、带状疱疹病毒、梅毒螺旋体等，R为风疹病毒(Rubella.Virus)，C为巨细胞病毒(Cytomegalo.Virus)，H为单纯疱疹I/II型(Herpes.Virus)。通过优生优育的层面而言，对准妈妈展开TORCH检查非常关键，特别存在宠物接触或饲养史的准妈妈，应该在妊娠前的3至5个月内展开TORCH的特异性抗体检查，针对于RV-IgG阴性者而言，通过及时接种疫苗，从而获取免疫力；针对于TORCH-IgM阳性者而言，需要推迟妊娠期，从而防止可能出现的急性感染阶段。针对于有条件者妊娠者而言，在1至3个月的时间内需要再次展开TORCH检查。
此检查同样也被称之为优生四项检查，常视为女性怀孕期生殖道感染的常规检查项目。通常的情况下，检查内容主要包含以下几种：
第一，弓形虫感染。弓形虫感染属于一种人畜共患疾病，狗、猫以及其他动物是主要的传染源。针对于后天感染的轻型女性而言，常无明显症状，但是，在血清当中，能够查到抗体；针对于重型女性而言，可引发众多症状，例如：淋巴结肿大、关节或者是肌肉疼痛、高热等。针对于通过胎盘引发宫内感染的女性而言，会造成孕期死胎、早产，新生儿出生后中枢神经系统症状以及眼、内脏的先天损害。
第二，风疹病毒。孕妇感染风疹，多发于怀孕的l至6周内，除了会造成流产、胎死亡外，所生的新生儿还极有可能出现先天性风疹综合征。如果lgM抗体阳性表明孕妇在近期受到感染，必要的情况下，应该终止妊娠。
第三，巨细胞病毒。如果lgM抗体阳性表明：孕妇短时间内存在巨细胞病毒感染，则必须要同临床实际情况相结合，展开具体的分析。
第四，单纯疱疹病毒。主要引起疱疹性外阴阴道炎、新生儿疱疹、疱疹性角膜结膜炎、湿疹性疱疹、疱疹性口腔炎等。孕妇生殖器官以外的感染，绝大多数通过单纯疱疹病毒-Ⅰ型引发；而针对于生殖器官的感染而言，绝大多数由单纯疤疹病毒-Ⅱ型引发。
在我国，最为常用、最为方便的早期筛查方法，主要是运用ELISA酶免诊断技术。此种检测方式能够对孕妇血清中的特异性IgM、IgG抗体做出检查。由于IgM属于孕妇早期的感染指标，对胎儿产生巨大的影响，因此，IgM的检测受到十分广泛的关注。在胎盘中，特异性IgM的检测是判定胎儿宫内是否感染的关键依据。ELISA试剂由于其具备成本低、特异性强、灵敏度高、稳定性强等优势，在临床医学实验室当中，得到了普遍运用。但是，只能够用于定性，不可用于定量。
针对于定量检测而言，主要采取化学发光法，利用方法学做出评估，证明化学发光法CLIA测定具备良好的抗干扰能力、批内与批间变异小、灵敏度高等优势，能够将标本中极有可能存在的类风湿因子以及病毒IgG抗体等的干扰去除，在常规临床工作中较为适用。
在感染TORCH以后，孕妇会明显升高特异性抗体IgG、IgM，IgM出现比较早，会连续6至12周，而IgG出现相对较晚，但是，会维持终生。
由此可见，在临床医学中，时常将IgG阳性视为既往感染，而IgM阳性则视为初次感染的判定标准。
（1）IgG阳性IgM阴性
表明孕妇以往受到过此种病毒的感染，或者是接种过此类型的疫苗，并且，已经出现免疫力，宫内胎儿受到感染的可能性较低。
（2）IgG阴性IgM阴性
表明孕妇属于易感染人群。在妊娠期内，应该反复展开IgG检查，对其是否阳转进行观察。
（3）IgG阳性IgM阳性
表明孕妇极有可能属于再感染或者是原发性感染。可以通过IgG亲和试验，从而做出鉴别。
（4）IgG阴性IgM阳性
表明孕妇在短时间内受到过感染，或者是属于急性感染，也极有可能是由于其它干扰因素而导致IgM假阳性。通常的情况下，需要在2周后进行复查，如果IgG显示为转阳，则代表为急性感染，反之，则可以判定为假阳性。
如果孕妇受到单纯疱疹病毒感染。在孕早期时极有可能造成胎儿畸形、流产的发生。胎儿的畸形主要包含神经系统功能缺陷（如痴呆及大脑皮质萎缩）、眼部畸形（如视乳头萎缩、白内障、独眼、小眼球）、皮肤损伤、骨骼损伤等。通常，孕妇如果血清单纯疱疹病毒IgM抗体呈阳性，则可以通过清热解毒中药，例如：板蓝根，控制感染以及抑制病毒的增殖，在病灶位置涂抹1%龙胆紫，确保病灶干燥。此时，胎儿受到影响的几率不高，不需要孕妇终止妊娠。但是，孕妇在分娩过程中，应该尽可能采取剖宫产，即便已治愈，初次感染发病不足一个月的孕妇，依然需要以剖宫产为主。
如果孕妇受到风疹感染。极有可能通过胎盘感染到胎儿，造成流产、胎儿先天性风疹综合症（CRS）、宫内发育迟缓的发生，导致胎儿畸形。此时，孕妇应该终止妊娠。如果孕妇感染于孕中晚期，则必须要通过产前诊断，从而将胎儿感染做出排除，方可持续妊娠。另外，孕妇在用药方面也必须要更为谨慎，采取对症治疗，防止药物对胎儿造成损害。
如果孕妇受到弓形虫感染。在孕早期，将会引起胎儿畸形，主要包含脑钙化、脉络膜视网膜炎、小脑畸形、脑积水。而如果孕妇属于血行感染，将会造成胎儿多器官出现坏死性损害，例如：血小板减少症、心肌炎、肝脾肿大等。无症状感染的孕妇，会造成胎儿早产或者是宫内发育迟缓。针对于孕晚期感染的孕妇而言，通常不会造成胎儿发育异常。通常的情况下，孕早期孕妇必须要积极展开弓形虫抗体检查，针对于急性感染孕妇而言，需要遵循医嘱，尽早开展抗虫治疗。针对于对于早、中期妊娠弓形虫抗体IgM阳性孕妇而言，最好展开药物治疗或者是终止妊娠，从而将胎儿宫内感染的发生概率降低。
如果孕妇受到巨细胞病毒感染。在孕早期极有可能造成流产或胎死；孕中晚期感染孕妇将有可能造成胎儿出现腭裂、唇裂、先天性心脏病、白内障、小脑畸形、黄疸、脑软化等现象。通常，孕妇应该立即终止妊娠，或者是等到妊娠16至20周，抽取羊水展开IgM产前诊断，了解胎儿是否受到感染。
总体而言，准妈妈们在产前最好开展TORCH检查，从而保障自身与胎儿的健康，达成优生优育的目标。