岳芬华
南江县妇幼保健院 四川 南江 636600
产后感染一般指的是:孕妇在分娩的过程中以及产褥期生殖道受到病原体感染，从而引起局部或者全身性的炎性变化。这主要是由产妇在产褥期生理上发生了一定变化，这个阶段产妇身体极其虚弱，抵抗力明显下降，容易出现感染现象。产后感染是引起产妇死亡的主要原因之一。
1、常见病因
1.1诱发因素
任何能够降低产妇生殖道和全身防御能力的因素都是产褥感染的诱发因素。如胎膜过早破裂、羊膜腔感染、产前或者产后出血、孕期贫血、营养不良，产妇本身的体质较差、有慢性疾病等，都可能成为产后感染的因素。
1.2感染途径
总的来说，感染来源主要有内源性感染和外源性感染两种。（1）内源性感染：正常孕妇、产妇生殖道或者其他部位本身就存在寄生的病原体；如果产妇本身的抵抗力不强，那么出现感染诱因时就会致病；（2）外源性感染：主要是受到了外界病原体的侵入，通常来说，是接触了被污染的床单、衣物、各种手术诊疗器械等而造成的感染。
1.3病原体
正常女性的生殖道内具有大量的微生物，包括厌氧菌、真菌等。可分为治病微生物和非治病微生物。产褥感染常见的病原体包括大肠杆菌、葡萄球菌等。
2、产后感染的预防措施
2.1加强卫生
注意个人卫生和会阴部的清洁，妊娠后排汗增多，要勤沐浴勤换内衣，衣服要宽松、柔软、舒适、冷暖适宜，最好穿棉质内衣。保持床单元清洁，临产前两个月避免性生活及盆浴，养成良好的刷牙习惯，注意用软毛牙刷。居室内清洁通风，每天至少开窗通风两次。
2.2加强营养、增强体质
维持每日膳食平衡，食物应多样化。妊娠各期妇女膳食应根据胎儿的生长情况及母体的生理及代谢情况进行适当的调整.戒烟戒酒。产后可多食用高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，产妇要应多饮水，保证有足够的液体摄入。
2.3及时治疗妇科病
如妊娠期出现白带增多、外阴瘙痒、分泌物有异味、尿频尿急等症状要及时就医，在医生指导下用药及时治疗。
2.4避免产时并发症
2.4.1预防胎膜早破：妊娠后期要避免重体力劳动，多吃水果蔬菜、保持大便通畅，不要长时间的下蹲、以免发生胎膜早破；
2.4.2预防滞产：首先要使产妇了解妊娠及分娩是正常生理过程，增强其对分娩的信心，消除不必要的思想顾虑和恐惧心理，调动其主观能动性，关心孕妇的饮食、休息及大小便，避免过早过多地使用镇静药物。对已出现子宫收缩乏力者，要严密观察，认真分析，及时处理。有胎位异常的应尽早纠正。保胎时不过多使用孕激素。子宫有疾病者应在孕前治好后再妊娠。
2.4.3预防产道损伤：普及预防保健措施，增强女性对分娩的重视，建议有怀孕计划的女性在孕前多运动，增强体力，提高皮肤、肌肉的延展性，避免肥胖。做好产检工作，在围产期阶段一定要定期产检，做好妊高症等合并症的防治工作；指导好产妇如何配合医生工作，改变传统观念，不再局限于关注产检情况及单纯地生物医学因素，应当将心理咨询、妊娠知识的普及等工作都囊括进产科工作中来，使孕妇、产妇在怀孕期间保持良好的心情、健康的心理状态。
2.4.4预防产后出血：检查产前血红蛋白，在产前纠正贫血。做好围产保健，控制胎儿体重。尽量不要行会阴侧切。完成分娩记录后，要重新检查产妇的生命体征和阴道出血情况，在娩出前肩时即给予催产素。
2.5适当活动
经阴道分娩的产妇，产后6-12小时内就可以下床轻微活动了，产后第二天就在室内随意走动，行会阴侧切或剖宫产的产妇可适当的推迟活动时间。活动范围和强度不宜过大，应以产妇能承受的范围为主，这有助于加速子宫和身体机能的恢复。
2.6做好消毒隔离
除了上述各项预防措施之外，医护人员要认真落实手卫生，手术操作时要严格执行无菌技术。
3、预防性抗生素的应用
经过大量临床研究表明，剖宫产新生儿断脐时应用抗生素能够降低产后感染的几率，此方法也被普遍采用。
4、产后感染的临床表现
产后感染的三大主要症状就是发热、疼痛、异常恶露。主要有：（1）产妇外阴、阴道、宫颈炎；（2）子宫感染；（3）急性输卵管炎；（4）急性盆腔炎；（5）血栓性静脉炎等。
5、注意事项
5.1一般护理
注意保暖，要保持病房的安静整洁，空气新鲜，保持床单，衣服的清洁；确保产妇能够获得足够的休息和睡眠时间，为产妇恢复身体机能创造良好环境；与此同时，还要注意产妇各方面营养的补充，做好膳食平衡，可以适当摄入含有高蛋白、高热量和高维生素以及容易消化的食物；在产后护理的过程中，还应鼓励产妇多饮水，确保足够的液体摄入，如病情需要，可以静脉输液进行补充；让产妇和婴儿同室，能有效减少产妇在情绪上的焦虑，加快产妇身体和心理恢复。
5.2病情观察
密切观察产妇的生命体征变化，检查产妇是否有全身发热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，从身体到心理全方位评估产妇的情况，观察产妇是否存在产后抑郁、情绪不稳定的现象，安排人员控制产妇情绪，做好心理辅导；与此同时，做好产妇恶露、会阴伤口情况的记录。
5.3做好健康教育和出院指导
医护人员和产妇家属要给予产妇情绪上的鼓励，督促做好会阴护理。教会产妇自我观察，会阴部要保持清洁干净，及时更换会阴垫。产褥期不要盆浴，可淋浴，在大小便之后，可用生理盐水擦洗外阴伤口，防止感染，也可利用红外线照射会阴部位，每次持续时间为15-20分钟，一日两次。产妇卧床休息时，需多采用半卧位或抬高床头，有利用恶露排出，能有效避免感染扩散。在产后42天，需要再去医院进行详细产后康复检查治疗，确保身体状况良好。