尹学智
岳池县坪滩中心卫生院 四川 广安 638300
冠状动脉性心脏病(简称冠心病)是心内科常见疾病，临床对于不同类型冠心病的治疗方式不尽相同，主要是以药物治疗为主的综合治疗措施，急性ST段抬高性心肌梗死则需要积极心肌再灌注治疗措施包括介入治疗、溶栓及冠状动脉旁路移植等，虽然冠心病不同分型的治疗方法及预后各不相同，但冠心病患者的运动康复却是贯穿始终，科学合理的运动锻炼可有效改善患者心功能，提供运动耐量，提供生存质量，不合理运动也可能对患者造成危险，因此患者需要和医生一起根据自身身体状况，心功能水平制定个体化运动康复方案。
一、冠心病患者运动误区
冠心病的高致死率、高致残率给患者造成巨大心理压力，这对疾病治疗，康复，及自我管理造成一定影响，导致部分患者因害怕运动可能引起心脏负荷增加，加重病情，不敢进行运动锻炼。
另一方面，部分冠心病患者处于冠脉病变早期，心肌供需矛盾不明显，患者放松警惕，对运动量及运动强度把握不好而造成危险，这些都是冠心病患者运动锻炼需要注意的两个极端。
二、不宜运动的冠心病患者
一是如果患者伴有严重心功能不全、严重心律失常、频繁发作的心绞痛或近期发生过心梗等，动不动就胸闷胸痛，甚至不动都不舒服等情况，就不能运动，因为运动会加重患者病情，引发危险。
二是冠心病患者往往都存在相关高危因素，如高血压，糖尿病等疾病，如果患者血压超过了180、血糖超过了16.7，这类患者也需要暂停运动，因为运动会引起交感神经兴奋性增高，进一步升高血压，加重心脏负担，诱发心脑血管意外。
三是伴有严重的肾病或眼病，如果患者肾病或视网膜病变到了4期以上，就别运动了，因为运动就会增加蛋白尿或眼底出血风险，加重病情；
四是存在其他疾病急性期或有严重的骨质疏松时，最好也不要运动，因为运动会加重感染或增加骨折风险；足部有溃疡的则不能进行走啊、跑啊、负重等下肢的运动。总之，当患者有上面提到的任一情况，就别着急运动！
三、冠心病运动及注意事项
得了冠心病之后，患者们到底该不该运动？若运动又应该怎样合理运动？其实，运动只要用对了方式方法，掌握好分寸，对大部分冠心病患者来说绝对利大于弊！我们大家都知道生命在于运动，运动不仅可以增强体能和免疫力，还有助于控制冠心病危险因素。据研究，与每周步行小于1小时相比，每周步行4小时以上者，其心血管病住院率减少69%，死亡率减少73%。规律的运动可以改善血管弹性，增加胰岛素的敏感性，有利于控制血压、血糖、血脂、体重和减少降糖药的用量。
那该怎样运动呢？不同程度的冠心病人运动方式和方法也是不同的，具体如下：
（一）无症状心肌缺血患者
过于剧烈的运动会加重无症状心肌缺血患者心脏负担，易引发心血管意外。因此，无症状心肌缺血患者最好选择中低强度的有氧运动方式，如间歇走、慢走、游泳、骑自行车、太极拳、健身操等，每次20-30分钟，每周3-5天，运动后心率应控制在（170-年龄）*70%的范围以内，感觉以微微出汗、能说话不能唱歌为宜；避免举重、短跑等爆发性运动及打篮球、排球等剧烈运动方式。
（二）稳定型心绞痛患者
稳定型心绞痛患者需要养成定期运动的习惯很重要，但要注意不要突然进行剧烈运动，运动不仅可以提高人的寿命，并在很大程度上有效的预防高血压、惯性硬化性心脏病等疾病。运动能使患者的血液“富有”、血管富有弹性、肺活量增加、心率降低、血压降低、骨骼密度增加、控制体重、激发和增将免疫力、改善不良情绪等。稳定型心绞痛患者虽可运动但应严格控制运动强度及运动时间，否则就极易加重心脏负担，诱发心绞痛等严重问题。运动应选择低强度的有氧运动方式，比如，慢走、散步、做轻体力的家务活等，每次20分钟，劳累性稳定型心绞痛患者也可把运动分配到早晚2餐后，每次10分钟；每周可运动3天，运动后以不出现不舒服症状为宜；切忌剧烈运动及提物猛起等负重运动。对于稳定型心绞痛患者来说，走路是最好的运动。注意事项方面，一是运动期间注意戒烟，大量资料证实，戒烟能够降低吸烟者患心肌梗死的危险，且戒烟的受益多少与患者吸烟程度有关。同样，过量饮酒也容易诱发相关疾病。三是运动时注意做好保暖工作，英国的一项研究发现，气温每降低1℃，心脏病发病率就会增加2%。四是注意保持规律的作息。熬夜使人长期处于应激状态，会造成血管收缩异常，诱发心血管疾病。五是运动期间注意保持情绪稳定，总是生气，就容易产生心动过速、心律不齐等问题。同样，紧张、抑郁、忧愁等情绪也会对心血管健康产生影响。
（三）缺血性心肌病患者
心肌缺血常发生在中老年群体中，主要是因为流向心脏的血液减少，心脏缺氧，心肌能量代谢失常，导致心脏不能正常工作。但是近些年，人们的生活条件不断得到改善，心肌缺血的发病率也逐年增高，还呈年轻化的趋势发展。心肌缺血患者身体耐力较差，即使轻度的体力活动后，也会出现心跳加速、呼吸不畅的情况，感觉身体非常不舒服，因此，心肌缺血患者只能通过散步、太极等轻缓的运动锻炼身体，注意一旦患者感觉不舒服，要立即停止并接受检查。
（四）急性冠脉综合征患者非急性期
急性冠脉综合征患者在非急性期也要逐步进行适当运动的，对于大多数患者来说，经常锻炼可以降低这种风险。治疗前期可做散步、肢体伸展、个人生活自理等低强度运动。每次运动10-15分钟，逐渐增加，治疗中期可进行家务劳动、广播体操等，运动时间可逐渐延长至20-30分钟；治疗后期如果没有特殊情况，则可逐步恢复正常运动，逐步增强心脏功能，但应禁止剧烈运动。注意冠心病患者运动时要携带急救药品。
四、总结
综上，对冠心病患者来说，能否运动及如何运动？一定要在掌握好适应症、把握好度的前提下，根据自己的病变程度去选择。这样既能保证安全，又能获得更大的运动好处，从而更好地防控冠心病。否则，不顾身体情况，盲目运动，就极可能会遭遇危险情况。