谢鑫
四川省南充市南部县人民医院药学部，四川南充，637300
在临床治疗糖尿病中，很大一部分的糖尿病患者都是依靠口服降糖药来有效降低血糖，从而使血糖值在正常范围内。但口服降糖药有很多种类型，不同类型的口服降糖药，其作用机制、起效时间以及副作用也不同。由此选择正确的服药方法，选定科学合理的服药时间极其重要，只有在科学合理的服药时间采用正确的服药方法，才能达到更好的药效。那么糖尿病患者应当如何选定最佳服药时间口服降糖药呢？
一、促胰岛素分泌剂类
（一）磺脲类促胰岛素分泌剂
磺脲类促胰岛素分泌剂包括格列吡嗪（美吡达、瑞罗宁、迪沙、依吡达、优哒灵）、格列齐特（达美康）、格列本脲（优降糖）、格列波脲（克糖利）、格列美脲（亚莫利）、格列喹酮
（糖适平）。其可以通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素来降低血糖，服用磺脲类促胰岛素分泌剂的最佳时间是餐前的20-30分钟内。在服药后应准时进餐，在保证药效的同时避免低血糖等不良反应的发生。另外，格列吡嗪是控释片，格列美脲是长效制剂，在餐前即刻服用也会具有很好的治疗效果。磺脲类促胰岛素分泌剂的主要作用部位是胰腺，在一定剂量范围内的降糖作用呈剂量依赖性，由此在应用磺脲类促胰岛素分泌剂时应从小剂量开始。
（二）非磺脲类促胰岛素分泌剂
非磺脲类促胰岛素分泌剂包括瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈。其同样可以通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素来降低血糖，服用非磺脲类促胰岛素分泌剂的最佳时间是餐前15钟内。其降糖作用快，持续作用时间短，可以有效控制餐后血糖。在服药后也应准时进餐，避免错过药物的半衰期，达不到控制血糖，从而使血糖值在正常范围内的效果。服用非磺脲类促胰岛素分泌剂可能会引起轻度低血糖、皮疹、瘙痒等反应，还有短暂的视力障碍、肠功能紊乱。
二、双胍类
双胍类包括二甲双胍（甲福明）和苯乙双胍（降糖灵）。其不刺激胰岛B细胞，对胰岛素分泌无作用，主要通过促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生、降低肝糖原输出、抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收来降低血糖。适用于Ⅱ型糖尿病。服用双胍类的最佳时间需要根据患者的具体临床表现来作出判断。其最大的副作用是胃肠道的反应，具体表现为腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐。
三、α糖苷酶抑制剂类
α糖苷酶抑制剂类包括阿卡波糖（拜唐苹）和伏格列波糖（华怡平）。其通过抑制肠黏膜上的α-葡萄糖苷酶，使淀粉分解为葡萄糖的速度减缓，减少小肠对葡萄糖的吸收来达到降低血糖的效果，适用于餐后高血糖。服用α糖苷酶抑制剂类的最佳时间是与进餐同时，如果餐前服用的话，药物由于没有作用底物而不能发挥药效，如果餐后服用的话，葡萄糖已被吸收，服用药物没有太大意义，由此将饭和药同时服用是最好的服药方法。服用α糖苷酶抑制剂具有一些禁忌症，肝功能不全的人禁用，胃肠道疾病的患者不适用，不宜与消化酶、抗酸剂合用。
四、胰岛素增敏剂类
胰岛素增敏剂包括罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮（艾汀）。其通过提高外周组织对胰岛素的敏感性，增加肝糖原合成酶活性，减少肝内糖异生，与过氧化物酶体增殖物激活受体结合，调节糖脂代谢来使血糖值维持在正常范围之内。服用胰岛素增敏剂类的最佳时间是每天固定时间服用，可以据患者自己的生活、工作固定一个时间来服用。适用于Ⅱ型糖尿病。Ⅰ型糖尿病患者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用，不宜与胰岛素和促胰岛素分泌剂联合使用。
以上介绍的几种口服降糖药为非胰岛素类，是常用的几种口服降糖药。口服降糖药在药物进出口中占据着一定的比例，其以原料药和成品药的形式参与贸易，目前为止没有充足的证据说明以上药物是激素类药物，具有较大的临床应用价值。
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖的发生多由胰岛素分泌缺陷、胰岛素生物作用受损导致。而血糖值长期处于高值具有重大消极作用，其会导致眼、肾、心脏、血管、神经等组织受到损害，进而会导致其出现功能障碍，对人们的生产生活具有不可小觑的阻碍作用。糖尿病的病因主要包括遗传因素和环境因素两个重要内容，遗传是先天的，环境是可控的，由此形成良好的生活环境至关重要。糖尿病具有多种类型，Ⅰ型糖尿病患者常具有多饮、多尿、多食和消瘦的体征，Ⅱ型糖尿病患者常具有疲乏无力，肥胖的体征，具有重要的临床诊断价值。
在现阶段的糖尿病患者治疗过程中，借助药物控制患者自身的血糖值是不可或缺的，因为随着经济发展水平的不断提高，我国人民的生活水平也得到较大幅度的提升，人们的生产生活习惯也随之产生了巨大的变化。比如代步工具种类繁多、日新月异，人们的步行时间大幅度减少，又比如大鱼大肉越来越成为饭桌上的常客，另外小吃、零食也充斥着人们的日常生活，一部分人养成了不健康的生活习惯，这越来越成为糖尿病发生发展的隐患。
糖尿病的治疗需要药物的控制和习惯的改善，两者缺一不可。无论是服药还是改正习惯，都需要持之以恒。但俗话说：“是药三分毒”。所以最好的方法是保持良好的生活习惯和积极乐观的心理状态，避免患上糖尿病，减少药物摄入量。有效规避口服降糖药的不良反应和副作用，过着健康的生活。