向桂华
广元湘康医院 四川广元 628000
宫外孕一般指意外妊娠，其本质上属于一种异常妊娠，是指孕卵着床在子宫腔以外的区域，由于子宫腔外的输卵管、宫颈、卵巢等区域空间狭小，缺少孕卵着床发育的条件，故会导致着床位置破裂、妊娠流产等严重结果，严重情况下甚至可导致患者死亡，因此临床需要及时为患者进行准确的诊断并适时进行有效的治疗。而临床可用于诊断宫外孕的方法有许多，如HCG测定、孕酮测定、诊断性刮宫、腹腔镜检查、其他生化标记、后穹窿穿刺、超声等，其中诊断性刮宫、后穹窿穿刺、腹腔镜检查等具有创伤性，而超声因为无创而受到广大医患的青睐。但超声诊断也有一定的误诊或漏诊可能，本文试分析如何提高宫外孕的超声诊断准确性。
一、诊断宫外孕的常见方法
测定孕产妇的血/尿HCG，若是尿HCG高于25mIU/mL、血β-HCG高于5mIU/mL，则可认为是宫外孕；测定孕酮可以诊断宫外孕，宫外孕或死胎患者的血清孕酮均在5ng/mL以下，超过25ng/mL者仅有不足2%为宫外孕；诊断性刮宫与后穹窿穿刺具有创伤性，因此临床并不推荐。相比之下，超声不仅准确性高，且无创，是诊断宫外孕最适合的方法之一，但需要注意的是，用于诊断宫外孕的超声技术也包括许多种，临床需要正确选择超声技术，以提高对宫外孕的诊断准确性。
二、可用于诊断宫外孕的超声技术
（一）经腹部超声
经腹部超声是临床诊断宫外孕最常见的超声技术之一，其可以清晰展现出患者盆腹腔中的情况，图像不仅清晰，还非常直观，具有很高的符合率和诊断准确率，由于经腹部超声在解剖结构的常规探查基础上增加了对血流丰富程度的探查，因此具有更强的组织鉴别能力。并且，相较于一些常规检查方式，经腹部超声无禁忌证，检查结果不会因为患者的个体差异而受到严重的干扰；经腹部超声穿透力比较强，检查过程中可以随意移动探头，灵活性明显，扫描范围十分广泛；此外，经腹部超声对于盆腹腔中体积较大的脏器以及位置较高的脏器，都能得到较为优秀的显示效果，因此有助于对宫外孕的复诊。既有的研究对经腹部超声诊断孕囊、盆腔积液、子宫内膜厚度的准确率进行了分析，结果显示诊断准确率均为90%左右，可见经腹部超声对宫外孕的诊断准确性。
当然，经腹部超声也存在一定的不足之处，例如，经腹部超声的探头频率还是相对较低，不如经阴道超声等，若是患者肠道中存在积气或积液，或是腹部脂肪较多，腹壁厚度较大，或是膀胱没有得到充分充盈，其图像便会达不到理想要求，进而出现假阴性或假阳性结果；并且，对于一些较为微小的病变或是盆腹腔中较为微细的结构，经腹部超声也没有足够的清晰度来显示，这会导致误诊或漏诊结果的出现。
（二）经阴道超声
如果说经腹部超声是隔着腹壁对患者盆腹腔进行扫描，那么经阴道超声便是将探头置入患者阴道中，更近距离、更直接地对患者盆腹腔中的器官进行扫描，与经腹部超声相比，经阴道超声更加直观，可以更清晰地获得子宫和附件区的图像，不仅诊断速度快，诊断准确性也更高。此外，经阴道超声不需要患者在检查前充盈膀胱，直接经阴道进行探查，不会受到腹壁厚度、盆腹腔脂肪、肠道中积气积液的干扰，诊断准确率更高。据相关研究显示，对附件区包块、胚芽以及腹腔积液，经阴道超声的诊断准确率均要高于经腹部超声。当然，经阴道超声对宫外孕的诊断准确率也并不是完全正确，达不到100%，也有漏诊或误诊的可能，这便需要辅以其他措施来提高诊断准确性。
三、提高超声诊断宫外孕准确性的策略
（一）联合采取经腹部超声检查与经阴道超声检查
对于疑似宫外孕的患者，可以先为其采取经腹部超声检查，特异性较高的经腹部超声因为操作简便，可以快速为患者确定是否为宫外孕，若无法确认再给予经阴道超声检查。对于盆腔内明显肿胀的患者和存在盆腔出血的患者，虽然也可以采取经腹部超声检查，但充盈膀胱需要一定的时间，且患者腹部存在的脂肪也会影响诊断准确性，此时便需要辅以经阴道超声来提高诊断准确性。对于包块体积较小的患者，或是流产前无明显体征的患者，若是经腹部超声无法获得清晰图像，则同样应该辅以经阴道超声来提高诊断准确性。之所以以上情况需要联合采取经腹部超声和经阴道超声，而不是仅采取经阴道超声，原因主要是经阴道超声可探查深度一般，虽然对盆腹腔的探查比较直观，但受灵活性的限制，探查不够全面，因此临床推荐为患者联合采取两种超声技术。
（二）规范超声检查流程
纵观超声检查结果出现漏诊或误诊的原因，主要与检查人员操作超声仪器不熟练，导致采集信息不详细、不全面有关，对于这种情况，首先需要积极对检查人员进行培训，提高其专业能力，同时要提高其理论知识水平，使其能够对图像进行准确的分析；此外，还要对患者加强护理管理，在进行经腹部超声检查前为其保持膀胱足够充盈，在检查过程中尽量减少肠道积气积液和腹壁脂肪的干扰，在进行经阴道超声检查前能够彻底排空膀胱，在检查过程中能够为患者取适宜体位，尽可能对患者盆腹腔进行全面的检查，尽最大可能获得尽可能多的信息，为患者做出最正确的诊断。