王晓康
康定市甘孜州卫生学校附属医院 四川 甘孜州 626001
矽肺也被称为硅肺，属于尘肺的一种，其发病的主要原因是由长期吸入大量游离二氧化硅粉所致，是所有尘肺类型中病情发展最快、最常见且对人体危害最大的一种，在我国每年新发病人数更高达2万人次以上[1]。部分患者会随着病情的发展而引发自发性气胸、慢性支气管炎、肺部感染、阻塞性肺气肿和肺结核等并发症，不仅危及患者的生命安全，更严重降低患者的生活质量[2]。因此，矽肺的早期预防及治疗是一项艰巨的工作，其中准确的检查及诊断是疾病防治的首要前提，那么矽肺患者该采用什么检查方式呢？不同的检查方式在疾病的诊断方面又存在怎样的特点呢？本文对此进行如下介绍。
一、矽肺形成的主要病因
1、空气中的粉尘浓度
现已知，在各种环境的粉尘中游离的二氧化硅含量越高，其粉尘的浓度也越大，对人体的危害性也越高，若人体长期处于粉尘浓度较高的环境中，则其吸入体内的游离二氧化硅含量也越多，并随着时间的延长，在人体的肺部逐渐堆积，最后形成矽结节。
2、接触时间
矽肺的形成属于一个慢性发展的过程，大部分人会在吸入矽尘5~10内发病，但也存在部分人会在吸入尘肺20年后在发病，甚至会有部分人因长期吸入的矽尘浓度较高，而在接触矽尘1~2年内发病，这种情况也被称为“速发型矽肺”，因此与矽尘接触时间的长短也是矽肺形成的主要原因[3]。
3、粉尘分散度
粉尘分散度是用于形成粉尘颗粒大小的一个量，主要是利用不同颗粒直径大小的百分比表示，并且小颗粒粉尘占比越大表示粉尘的分散度越大，而分散度的大小又直接关系粉尘在人体呼吸道内的滞留位置。直径在10um以上的粉尘吸入人体后会直接被鼻腔和鼻毛阻留，可随鼻涕排除；直径在10um以下的粉尘主要被人体的上呼吸道阻留，；而5um以下的粉尘则可直接进入肺泡内。因此粉尘分散度越大的人发病率概率越高[4]。
4、人体状态
每个人的呼吸系统均存在一定的防御机制，在机体吸入粉尘后，会首先借助鼻腔内鼻毛的虑尘作用和鼻中隔弯曲的情况进行阻留，而实际吸入的量在30%~50%左右；而进入人体气管的粉尘中，大部分可直接通过黏膜上皮纤毛运动和支气管树的分叉而进行阻留，并且还可伴随痰液排除人体。而剩下的小部分粉尘会被细胞吞噬成为尘细胞，并随着淋巴管进入肺部，形成矽肺。另外，部分已经存在呼吸系统感染或慢性炎症疾病的人群，因其自身呼吸道的清除功能较差，在长期大量吸入粉尘后会加速矽肺病情的发生及发展，加重患者的病情。
二、矽肺患者的症状表现
矽肺在临床可分为3种表现形式，一是慢性矽肺，二是急性矽肺，三是介于两者之间的速发型矽肺，这些表现形式均于人体接触的粉尘浓度和时间等因素密切相关，而在临床最常见的表现形式为慢性矽肺。
患病者在早期并无特殊的临床症状，伴随着病情的发展，各种临床症状会日益显著，其中气促是最早出现的临床症状，病情越重者气促症状也越严重；其次则是胸闷、胸痛症状，其中疼痛症状较轻，多为刺痛、胀痛或隐痛，并且发作时不受人体体位、呼吸及运动等因素的限制。但这两种临床表现的严重程度会随着人体病变范围的扩大和性质的转变而逐渐加重。除此以外，刺激性咳嗽也是矽肺患者最早的症状表现之一，多见于并发感染和由吸烟史的人群，少数人会伴有血痰的症状。然后对于合并支气管扩张、肺结核或肺癌的患者则会伴有不同程度的咯血。另外，失眠、乏力、头晕、心悸和纳差也是矽肺患者常见的临床表现。
三、常见的检查方式
1、肺功检查
人体的肺部组织存在较强的代偿能力，对于矽肺患者而言，在其发病的早期阶段，通过肺功能检查不会存在明显的异常现象，然而随着病情的发展，肺纤维的增多，会直接影响肺部的顺应性，进而限制患者肺部的通换气功能，造成各项肺功能指标的水平均开始降低。以肺活量为例，与正常人相比，Ⅰ其矽肺患者肺活量会减少10%~20%，Ⅱ期患者会减少20%~30%，Ⅲ期患者会减少30%~50%。不仅如此，部分患者还存在弥散功能障碍或低氧血症；部分伴有肺气肿和慢性支气管炎的患者可存在明显的阻塞性通气功能障碍。但是上述症状表现在并不属于矽肺患者的典型症状，在其他肺部疾病中也可存在，故而肺功能测定在诊断上意义不大，但其在劳动能力鉴定具有较高的应用价值[5]。
2、X线检查
影像学是临床最常见的检查方式，而X线胸片是矽肺患者主要的诊断方式。大部分在经过X线片检查后，可见其肺部存在1~3mm的结节阴影或者大片融合的病灶；同时患者的肺门、肺纹理和胸膜也会发生相应的改变。如接触矽尘含量高、浓度大的患者，其阴影主要呈圆形和类圆形，多见于肺部中下叶的内中带，右侧多见，随着病情的发展会逐渐侵犯至上肺叶。而解除含矽尘量低的患者，其阴影多呈不规则状，或者是类圆形，好发于肺上叶中外带，常呈对称八字形分布，且外缘肺野透亮度较高。另外随着肺纤维化收缩，护促使病灶逐渐向肺门上移，肺纹理增粗，且呈垂柳状，继而增加患者气管纵隔移位的风险。并且肺门阴影密度增加，其淋巴结可呈蛋壳样钙化现象，同时胸膜可有增厚、粘连或钙化的改变[6]。
四、总结
矽肺患者在临床诊断中除了需要借助肺功能和X线胸片检查外，仍需综合考虑患者的粉尘接触史，参考尘肺流行病学调查情况、患者的临床表现和实验室检查结果，在排出其他肺部疾病外，再给予患者最准确的诊断。而对于确诊的患者更应立即脱离粉尘作业，积极予以综合治疗，加强对肺结核等并发症的治疗及预防，进而减轻患者的临床症状，控制患者病情发展，提高患者生活质量。
参考文献
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[3]唱斗,燕晓飞,王生.关注砂洗牛仔服从业人员的矽肺[J].中华劳动卫生职业病杂志,2020,38(7):551-552.
[4]朱怡,刘荣荣,刘静, 等.能谱CT成像在肺结核与矽肺结节鉴别诊断中的价值[J].中国防痨杂志,2020,42(3):240-244.
[5]肇阳,卜伟,温有锋.矽肺与人体体成分关系临床研究[J].陕西医学杂志,2020,49(4):415-418,493.
[6]庞勇,潘力平,唐煌, 等.四川省江油市矽肺流行病学和影像学特征及其与矽肺分期的关联性[J].职业与健康,2020,36(2):161-164.