赵燚涵 陈芳 张鑫 林凤娇 叶豌朦 陈大斌*
川北医学院 四川 南充 637100
【摘要】目的 了解绵竹县老年人对新冠疫情的认知程度、疫情期间的心理健康状况及其关联，为相关部门制定针对性的新冠肺炎防控干预策略和措施提供指导。方法 采用实地调查与在线问卷结合的方式，通过“问卷星“软件为问卷传播媒介，使用自行设计的调研问卷进行调研，共收取210份有效问卷。结果 焦虑自评量表（sas）总均分为（40.37±7.605）分，重度焦虑检出率为0；抑郁自评量表（sds）总均分为（0.5±0.95）分，重度抑郁状态检出率为3.4%。单因素分析得出家庭年收入和亲属中是否有留观、疑似或确认病例是老年人抑郁与焦虑的危险因素。结论 老年人对新冠肺炎基本知识的认知需要进一步提升，社会需提供更多具有针对性、多面性的新冠肺炎防控资讯的指导。疫情时期老年人的心理健康状况水平总体偏高，但仍需进一步完善心理干预，筑起老年人的心理防线。
【关键词】 新型冠状病毒肺炎；老年人；疾病认知；心理健康状态
2019年年末，致病性强、传染率高的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）在武汉爆发，为控制疫情的蔓延，我国实行了封城、自我隔离等措施。同时，关于此流行病的广泛媒体报道影响了公众面对新冠肺炎威胁的生理、心理反应[1]。老年人作为此次疫情中的易感人群，具有抵抗力差、心理承受力薄弱、负性应激反应强烈的特点[2]。尤其是独居、空巢老人，由于长时间的居家隔离，获知途径少，活动空间减少，其孤独感、恐惧感和不确定感要大于其他居民，更容易引发各种心理问题[3]，有学者指出居家不出的老年人中高达55.8%的人存在着抑郁情绪[4]。综上所述，对新冠肺炎疫情期间老年人心理状态的研究很有必要。研究对象曾经历过512汶川大地震，为发生创伤后应激障碍（PTSD）等精神障碍的高危人群，PTSD是灾难后人们常见的心理反应，其发生率为31.7% ～60.0%[5]。而绵竹县作为地震重灾区，本地老年人心理领域的得分低于全国常模[6]。由此，绵竹县幸存老年人的心理健康状况更应得到重视。
1.对象和方法
1.1 研究对象
随机抽取四川省绵竹县210名老年人作为研究对象。纳入标准:(1)无认知障碍，自愿接受访视;(2)能够积极配合完成调查;(3)反馈有效问卷。
1.2 调查内容及方法
在查阅大量新冠肺炎权威及老年人心理健康资料的文献基础上，再结合专家的意见自行设计问卷。内容包括三部分：①一般资料：包含性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、居住状态、家庭年收入等等。②新冠肺炎知晓程度问卷调查：包括新型冠状病毒基本知识及新冠肺炎的防控措施，共10题，单选题选对得1分，选错得０分；总分值０～10分，得分越高，新冠肺炎认知水平越高。③焦虑自评量表 (Self-rating Anxiety Scale，SAS) [7]。该量表由 ZUNG编制，用于评估患者焦虑情绪水平，具有较好信效度，Cronbach’s α=0.87。量表由 20 个条目组成，每个条目对应焦虑、害怕、惊恐等各个相关症状。评分为 4 个等级，1分表示“从无或很少有”，2分表示“有时有”，3分表示“经常有”，4分表示“全部时间有”。将20个条目得分相加，得到总粗分后乘以1.25 取整数部分为标准分，50分以下为无焦虑，50～59为轻度焦虑，60～69为中度焦虑，70以上为严重焦虑。④抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS) [7]。该量表由 Zung 编制，用于评估患者抑郁情绪水平，具有较好信效度，Cronbach’s α=0.81。量表由反应抑郁状态的精神病性情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍、抑郁的心理障碍四组特异性症状组成，共 20 个条目组成，指标为总分。将20个项目的各个得分相加，即得粗分。标准分等于粗分乘以1.25后的整数部分。总粗分的正常上限为41分，标准总分为53分。抑郁严重度=各条目累计分/80。结果在0.5以下为无抑郁；0.5～0.59为轻微至轻度抑郁；0.6～0.69为中至重度；0.7以上为重度抑郁。
1.4 统计学方法
采用spss25.0软件录入资料并进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料以例数和百分率表示，组间比较采用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 基本情况
在纳入研究的210份问卷中，男性92人（43.8%），女性118人（56.2%）。年龄情况为60～65岁70人（33.3%），66～70岁74人（35.2%），66～70岁66人（31.4%）。婚姻状况为未婚4人（1.9%），已婚172人（67.6%），离异18人（8.6%），丧偶46人（21.9%）。文化程度在初中及以下137人（65.2%），中专或高中53人（25.2%），大专及其以上20人（9.5%）。居住状态为独居38人（18.1%），与配偶或孩子同居163人（77.6%），在养老院9人（4.3%）。家庭年收入在8000元以下50人（23.8%），8000～15000元65人（31%），15000元及以上95人（45.2%）。健康状况为患有慢性基础疾病121人（占比57.6%），没有为89人（42.4%）。家属中有留观、疑似或确认病例情况有18人(8.6%)，没有为192人(91.4%)。
2.2新冠肺炎疫情知晓程度问卷调查
被调查对象的新冠肺炎基本知识各题目正答率见表1。
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2.3 老年人心理健康状况的单因素分析
采用x2检验对210名老年人焦虑和抑郁症状情况进行统计分析，以老年人的年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、居住状态、家庭年收入、是否患有慢性病基础疾病和家属中是否有留观、疑似或确认病例进行分组，统计各组sas和sds总分。经数据结果显示家庭年收入和家属中的留观、疑似或确认病例情况对老年人心理健康状况均有影响 (均 P＜0.05；见表2）。
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3讨论及建议
本研究调查结果表明，老年人对新冠肺炎基本知识有一定知晓度，其中对有效减少感染概率的途径和出现可疑症状时的正确做法这两个知识点了解率较高，分析其原因可能在于社会各方面的宣传到位，以及由于网络电视、报纸杂志及时地进行信息公开，使得老年人对于相关知识有一定了解。但对于新冠肺炎属于的传染病类型的和正确的洗手法步骤这两个知识点掌握不够，分析原因可能在于随着疫情的发展，各种防疫信息层出不穷，更新极快，使得部分老年人对相关知识的了解模棱两可。研究表明，个体对疾病的认知，会影响个体的自我管理及治疗依从性，进而直接影响到社会成员的防疫行为和公共卫生安全[8]。因此需要社会通过更有效的途径及时准确地将信息传递给公众，并在宣传时将现阶段发布的最新疾病特点、防控要点与此前宣传的有差异的地方突出，提醒老年人及时更新对新冠肺炎的认知，使得老年人能够采取正确的洗手法来清除手部污物和细菌和预防接触感染，而且深入了解传染病的分类也能提前做好充足的心理、生理准备，并将知识内化为个体积极应对疾病的行为[9]。
同时，本研究调查结果也表明，家庭年收入和家属中是否有留观、疑似或确认病例情况为影响老年人的焦虑、抑郁状态的影响因素，可能在于两个原因：一由于疫情期间，为了减少外出感染的风险必须在家隔离，无法出门务工务农，影响了家庭生活水平，且经济基础不高，相比之下这类老年人更容易为生活焦虑、抑郁。二由于收入低，无法购买正规生产和充足数量的防疫用品（例如口罩、酒精、消毒液等物品），从而更加害怕自己感染疾病，恶性循环，影响其心理健康状况。建议：政府和社区应该有计划性、全面性地提供充足的口罩、防护用品及一些日用品，不仅减少了人员出行的数量，避免交互感染，也减少了经济困难家庭的支出。同时做好访问工作，关心经济困难家庭的老年人的心理情况，及时有效的做好干预工作。
综上所述，面对老年人这一特殊群体，政府应该针对老年人的心理健康状况提供适宜的心理健康宣教和一定的经济扶持，帮助老年人科学对待疫情，尽可能减少疫情造成的心理伤害。社区应及时宣告最新出台的抗疫消息或政策，提供规范化的居家护理[10]。家属应与老年人加强交流，缓解老年人的不良情绪和孤独感，提升老年人心理健康水平，保证以乐观的心理状态应对疫情的发生[11]。
参考文献：
[1]Ho?CS,Chee?CY,Ho?RC.Mental?Health?Strategies?to?Combat?the?Psychological?Impact?of?COVID-19?Beyond?Paranoia?and?Panic.Ann?Acad?Med?Singapore.2020;49(1):1–3.
[2]穆婵娟.中老年普通居民新型冠状病毒肺炎的认知程度及心理状况调查[J].全科护理,2020,18(08):952-955.
[3]高成运. 疫情期间独居、空巢老人心理健康亟待重视[N]. 健康报,2020-02-28(006).
[4]景丽伟,王玉静,张超,邢凤梅,汪凤兰,张田,张小丽,安紫薇,邵通.河北省社区老年人居家不出现状及影响因素[J].中国公共卫生,2015,31(09):1182-1184.
[5]Neria Y，Nandi A，Galea S． Post-traumatic stress disorder following disasters: a systematic review［J］． Psychol Med，2008，38( 4):467－480．
[6]张作英,杨丹,符秀丽,林雯,高晓凤.汶川地震灾后农村老年人生存质量现状试点调查[J].现代预防医学,2012,39(04):880-881+890.
[7]汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册［M］.北京：中国心理卫生杂志社，
1999：127-131.
[8]周晨曦,李峥.精神分裂症患者自我管理行为的认知–心理模型构建[J].医学与哲学(B), 2018, 39(2): 69–73.
[9]罗琳,曾晓进,廖欣,杨应乾.新冠肺炎疫情期公众疾病认知、应对方式及锻炼行为调查[J].中国公共卫生,2020,36(02):156-159.
[10]黄斌英,张婷婷,邹国娟,李焱,吴丽萍,黄莹.新型冠状病毒肺炎疫情下老年人的心理状态调查和防控分析[J].全科护理,2020,18(08):935-937.
[11]蓝醒琼,胡君,邹永.社区空巢老人心理健康状况调查与心理卫生服务干预方法的研究[J].牡丹江医学院学报2017,12(5):153-157.
赵燚涵（2001.01-），女，汉族，四川绵竹，护理学本科在读，单位：川北医学院，研究方向：心理护理，
通讯作者简介：陈大斌（1976-），男，川北医学院基础医学院副教授
项目基金：四川省大学生创新创业训练计划项目（编号：s202010634157）