朱华容
资阳市雁江区南津镇中心卫生院 四川 资阳 641300
胸腔积液是呼吸系统常见的一种疾病，尽管胸腔积液诊断较为容易，但是因为引起胸腔积液的因素较多，且不同病因引起的胸腔积液在治疗方法、效果评价、疾病负担等方面存在较大的差异。因此，得了胸腔积液怎么办，首先需要明确病因，这对患者合理治疗、减轻疾病负担和改善预后有着重要的意义。
1、什么是胸腔积液
胸腔位于肺和胸壁之间，正确情况下在脏层胸膜与壁层胸膜表面会有一层较薄的液体，主要是在呼吸运动时起到润滑的作用。但是因为胸腔和其中液体并不是处于静止的状态，在每次呼吸周期中，胸腔的形状、压力等都会发生较大的变化，以致于胸腔内液体持续滤出和吸收，并且处于动态平衡状态。而在各种因素作用下，胸腔内液体形成过块或吸收过缓，就会产生胸腔积液，也称作胸水。
胸腔积液是内科常见的一种临床征象，其中恶性胸腔积液占内科胸腔积液的20％~30％，成人胸腔积液中占38％~52％。目前胸腔积液并没有特定的好发人群，也就是说任何年龄阶段的人群都有可能发生胸腔积液。胸腔积液的典型表现是呼吸困难，多伴有胸痛、咳嗽的症状。随着胸水量的增加，还会出现胸闷气促的症状。中年以上的患者发生恶性胸腔积液的可能性较高，一般没有发热现象，会有胸部疼痛，伴有体重下降和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。另外，胸腔积液的体征也与积液量有关，在少量积液时，无明显体征，可触及胸膜摩擦感，闻及胸膜摩擦音；中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失，可伴有气管、纵膈向健侧移位。
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2、胸腔积液性质判断
得了胸腔积液怎么办？在上述提到了需要先判断胸腔积液的病因，而在判断胸腔积液时，则需要对胸腔积液的性质进行评估，评估其是渗出液还是漏出液，之后才能够根据基础疾病评估来判断胸腔积液的病因。
在判断胸腔积液的性质时，采用的是Lihgt标准，即胸腔积液/血清蛋白大于0.5，或胸腔积液/血清乳酸脱氢酶大于0.6，或胸腔积液/血清乳酸脱氢酶大于200IU/L或大于血清乳酸脱氢酶正常上限的三分之二，诊断为渗出液，否则诊断为漏出液。
3、胸腔积液的病因判断
引起胸腔积液的病因有许多，常见的有以下：
（1）胸膜毛细血管内静水压增高。比如充血性心力衰竭，缩窄性心包炎，血容量增加，上腔静脉或奇静脉受阻，均会产生胸腔漏出液；
（2）胸膜通透性增加。如肺结核、肺炎等胸膜炎症，系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等结缔组织病，恶性肿瘤转移、间皮瘤等胸膜肿瘤，肺梗死，肝脓肿等，导致胸腔渗出液。
（3）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低。比如肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、低蛋白血症、黏液性水肿等，产生胸腔漏出液；
（4）壁层胸膜淋巴引流障碍。癌性淋巴管阻塞，发育淋巴管引流障碍，产生胸腔渗出液；
（5）损伤。如主动脉瘤破裂、胸导管破裂等，使得血胸产生；
（6）医源性。药物如胺碘酮、甲氨蝶呤，放射治疗，消化内镜检查和治疗，支气管动脉栓塞术，液体负荷过大，骨髓移植，中心静脉置管穿破等，可引起胸腔渗出液或胸腔漏出液。
4、胸腔积液的治疗方法
由于胸腔积液为胸部或全身的一部分，所以病因治疗非常重要。针对不同的病因，治疗的方法也有所差异。具体为以下：
（1）结核性胸腔积液治疗。对于结核性胸腔积液治疗，按照活动性结核病治疗原则进行治疗，积极长期使用抗结核药物。抽取胸液合并糖皮质激素治疗。首先，一般治疗上注意休息，营养支持和对症治疗；其次，使用抗结核药物治疗，而对于胸腔穿刺抽液，考虑其禁忌证，胸穿的禁忌证为出血倾向、抗凝血患者、机械通气患者，胸穿合并症为局部出血、胸膜腔内出现气胸等，其中气胸为常见的合并症；最后，在使用糖皮质激素上，如果有中毒症状，且胸腔积液较多或已经形成包裹性积液的趋向，在在使用抗结核药物的同时，加用糖皮质激素治疗，且需要注意停药速度不能过快，避免出现“反跳”现象。
（2）类肺炎性胸腔积液及脓胸治疗。首先，需要合理使用抗生素，控制感染，防止积液向不同阶段转化；其次，引流是治疗脓胸的最基本方法，可以根据病情反复抽脓或肋间插管闭式引流。考虑脓液机化和胸腔积液多房分割，以致于胸腔引流异常或失败，所以脓液的纤溶治疗也非常重要，可基于胸腔内注入链激酶；再次，部分病人可以采取胸腔镜清创手术将积液排除，这也是一种有效的治疗手段；另外，少数病人在上述治疗后，转为慢性脓胸者，可考虑采取外科治疗方式，如胸廓成形术、胸膜肺切除术等。
（3）恶性胸腔积液治疗。首先，恶性胸腔积液为完全恶性肿瘤常见的并发症，由于生长速度较快，使得胸腔中大量积液引起压迫，从而导致患者严重的呼吸困难，甚至死亡，所以常常需要反复进行胸腔穿刺抽液。与此同时，一旦恶性胸水确诊为晚期，基本没有手术的机会，部分病例考虑化疗、药物治疗及手术治疗进行。但是一般恶性胸腔积液在上述多种治疗手段后会预后不良。所以日常应注意积极防治原发病，这是预防本病的关键所在。