张振杰
新津区志辉医院 四川成都 611430
心绞痛是一种十分常见的心脏病症状，这种病情并非是一种临床病症，而是患者在日常生活中发生心肌缺血产生的一种病情表现，导致心肌缺血主要的原因就是我们所熟知的冠心病。
冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏疾病，这种疾病是由于患者发生冠状动脉痉挛 、狭窄、闭塞而导致患者出现心肌供血不足最为主要的原因，而这种病症也是引发心绞痛最直接的病因，大约有95%~99%的冠心病患者都是由于动脉粥样硬化而发生的。所以说我们目前所说的冠心病，通常都是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，而所说的心绞痛也是冠心病引发的心绞痛。当然在近年来的临床研究中认为还有其他的原因引发的心肌缺血患者也可表现为心绞痛，但是这种现象在临床上实在是太少见了，所以不将其作为参考。冠心病心绞痛在临床上较为常见，属于冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见临床症状表现，在患者发病后，其前胸区有压榨性疼痛或憋闷感觉,主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢尺侧 ，常发生于劳力负荷增加时，严重时出现濒临死亡感，通常情况下心绞痛持续时间在3~5min，若患者症状较轻，患者稍事休息后，其症状即会好转；而症状较为严重，患者需要舌下含服硝酸甘油以缓解疼痛。若患者不及时治疗，则有可能引发患者出现急性心肌梗死，导致患者死亡。心绞痛是一种心肌一过性缺血缺氧而引发的胸痛胸闷症状，通常情况下来说，这种病症与性别有一定的关系，男性患者的发病率明显高于女性患者，而且患者在40岁以后发病率会出现明显增高的状况。
冠心病心绞痛的典型性和非典型性
典型性心绞痛
典型的心绞痛，在发生时患者的疼痛感会发生在患者的胸骨后方，主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。而当患者发生疼痛时，主要以憋闷和闷痛为主，患者前胸有明显的压缩和紧迫感受，严重时还有可能导致患者出现窒息，并且有濒死感。这种疼痛具有一定的放射性，常放射至左肩、左肩内侧达无名指和小指，或至颈、咽、下颌部，患者在发生疼痛时，可以合并出汗和恶心表现。这种病理表现与患者出现体力负荷活动或者用力过度有较为密切的关系，同时如果患者在某一餐内饮食过多，也有可能导致典型心绞痛的发生，并且在很多临床研究人员的结果报道中称长期情绪激动或者在某一时段内出现受凉遇冷的状况，也有可能导致冠心病心绞痛的发生。
如果患者是在日常生活中进行各种活动而出现的心绞痛，则说明患者的冠状动脉有明显的狭窄状况，并且这种狭窄为固定狭窄，需要进入医院接受治疗，而如果患者是由于情绪激动或者突然受寒所导致的心绞痛，可能说明患者的冠状动脉具有一定的痉挛性，如果患者没有其他的临床症状，并且这种心绞痛的发生频率较低，可以不对其进行额外的处理。患者的典型性心绞痛在发生时发作时间通常是在几分钟乃至十几分钟，通常情况下不会超过30分钟，在发作期间患者只要停止活动，并且含服硝酸甘油即可有效缓解。但这种病理表现依旧是一种较为危险的病理表现，所以在患者的心绞痛有所缓解后，需要立即进入医院接受医师的诊疗，这样才能保证患者的康复。
非典型性心绞痛
非典型性心绞痛与典型性心绞痛不同，非典型性心绞痛在发生时，大部分患者都具有较为鲜明的个体特征，而这种心绞痛的疼痛部位也不仅仅局限于患者的胸口，可以发生在患者的其他部位，主要表现为牙痛、颈痛和肚子痛等，除此之外患者还有可能出现某一肢体疼痛，大多见于上肢疼痛，其中有一部分患者在发生疼痛时疼痛并不明显，但是如果患者在此时进行了活动，就会导致气短的症状，或者有患者表现为，在发生心绞痛时其疼痛并不明显，但是发作频率更高。
而为什么非典型性心绞痛在发生时可以出现在患者的不同部位？因为心脏的神经依旧是一种内脏神经，而内脏神经并不能够向体表神经那样在人体上进行准确的定位，所以内脏神经基本是无法反映出患者的准确痛点的；并且这种神经的定位速度较慢。如果患者在发生胸痛时，能够用一个手指头指出明确的痛点则说明并不是心绞痛。除此之外，典型性心绞痛也有这一个特点，但典型性心绞痛的大致范围都是在患者的胸部，并不会出现在四肢或者其他部位。
当患者出现心肌缺血时，这种缺血的信号就会通过心肌局部的内脏神经传入到人体的脊髓中，而在某一个脊髓阶段会与其他的传入神经发生连接，内脏神经出现信号冲动则会激发患者脊髓管的神经元使大脑皮层认为内脏发生的疼痛与体表的疼痛抑制，这种现象则会导致患者出现放射性疼痛，主要是由于脊髓的同一个阶段中会存在不同部位的神经神经之间会产生交织和联系，甚至还有部分神经会出现串行的情况，而这部分患者在发生心绞痛时，其临床症状就会表现为牙痛、腹痛以及胳膊痛，但对患者进行实际检查时，通常情况下也无法明确患者的具体病变部位。
所以我们可以知道的是在日常生活中没有任何诱因，并且在很多时候都会出现的刺一下那样挣扎的痛，或者是在生气时会出现胸闷疼痛好几个小时或者好几天的疼痛都不是冠心病心绞痛症状，如果患者的疼痛以胸闷胸痛为主，则需要观察疼痛的具体持续时间、部位、诱因、缓解方式，根据病情轻重选择合理的方式对其进行诊断，才能确认患者到底是不是由于冠心病而导致的心绞痛。