张伟
成都市新都区桂湖街道城西社区卫生服务中心，四川 成都 610500
说到慢阻肺，大家肯定很熟悉吧，这种病在生活中已经很常见了，一般发生于老年人，近年来患病人群有年轻化趋势，需引起高度重视。有人说，慢阻肺就像一个无形的杀手，肆意的消耗着人们的生命。一阵后背发凉啊！其实，任何疾病的发生，都是有原因的，只不过“时候未到”。在慢阻肺的形成过程中，气候、环境、生活习惯及吸烟史均发挥着重要作用，只要能及时规避诱病因素，亦或是接受积极治疗还是可以恢复以前生活状态的。
慢阻肺，老年人的隐形杀手
慢阻肺包括两种表现形式，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，通常以气流阻塞及受限为特征，气流呈不完全可逆，同时有害气体及颗粒侵袭肺部进而形成的一组炎症反应，进展较为缓慢，常常和玩伴“阻塞性肺气肿”、“慢性肺源性心脏病”在一起，听起来是不是很恐怖？所以，生活中一定要当心，千万不要生这种严重、缠人的病。
发病机制
慢阻肺诱病因素排名第一为吸烟：吸烟会使机体支气管黏膜细胞受损，弱化纤毛运动，同时亦能降低巨噬细胞的吞噬功能；支气管黏液腺会增大，气道净化能力削弱；对黏膜下感受器产生刺激，致副交感神经亢进，诱发平滑肌痉挛；增强氧自由基水平，致中性粒细胞异常释放，提高蛋白酶水平，损伤肺弹力纤维，引起肺气肿。
感染因素：病毒、支原体及细菌侵袭人体导致发病。
理化因素：此类因素涉及范围较广，如化学物质（化学物质、粉尘接触频率较高，可诱发和吸烟无关的慢阻肺）、大气污染（空气中有害气体，如SO2、Cl、NO等，可致气道黏膜损伤，退化纤毛清除效能，增强黏液分泌）、气候变化（慢阻肺因气候变化而发病的几率也是很高的，突然遭受寒冷刺激、会减弱呼吸道黏膜既有的防御功能；使支气管平滑肌异常收缩，致黏膜血液循环异常，继而引起感染）。
自身因素：机体自身对尘埃、花粉和微生物过敏；痰液中嗜酸性粒细胞升高，支气管收缩、痉挛且发生炎症效应；免疫功能降低，免疫球蛋白下降；自主神经功能失衡，气道高反应性升高；遗传因素[1]。
慢阻肺内科治疗
急性加重期治疗：①抗生素。一旦出现呼吸困难且咳痰量显著增加，痰液呈浓稠状时需结合病人当地病原菌、药敏试验结果进行抗生素药物的选择。比如头孢菌素、β内酰胺类、大环内酯类亦或是喹诺酮类。症状较轻者，服用阿莫西林、头孢呋辛等；中度症状采取头孢曲松。②支气管舒张药。如沙丁胺醇、茶碱药物及异丙托溴铵等。③糖皮质激素。慢阻肺加重期病人宜基于支气管舒张剂前提下采取糖皮质激素，予病人泼尼松龙30mg。④控制性养疗。采取鼻导管亦或是面罩吸氧，氧疗30min后对动脉血气实施复查，确认氧合满意而未有CO2尿潴留。⑤其他诊疗。如营养疗法、合并症治疗等。
稳定期治疗：①教育管理。对慢阻肺形成机制及基础知识实施掌握，并学会控制病情，阐明吸烟对疾病的促进作用，督促病人戒烟。②降低环境污染。禁止和粉尘、烟雾及有害气体接触。③支气管扩张药。
此类药物能够对支气管平滑肌发挥松弛效果，改善气流受限，而长时间运用能够舒缓及防治症状，强化机体运动耐力；短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林等，剂量100~200μg，可于用药后30min达到最高数值。抗胆碱药，异丙托溴铵，持续6~8h，剂量40~80μg。茶碱类，如茶碱缓释片，剂量0.2g，早晚各一次。④糖皮质激素吸入。此类药物可用于具慢阻肺症状且诊疗后肺功能得以改善的病人，采取1~3个月吸入诊疗，依据诊疗效果进行激素是否吸入的确定。⑤康复治疗。包括营养支持、呼吸生理诊疗及精神治疗等。⑥免疫调节诊疗，如流感疫苗及肺炎疫苗等[2]。
治疗须知事项
在接受诊疗的同时，亦要掌握相关须知事项：找寻诱发因素，且借助“BGTE”法进行应对。一般诱因有吸入变应原、病毒和病菌及气候变化等，最为主要的是病毒、变应原，所以当你感冒了，切勿放任不管，也要慎重选择花草，尽可能不要在家养宠物。
室内保持通风，条件允许下采取空气滤过装置，室内摆设尽可能简单，无需铺地毯。
慢阻肺病程较长，疾病的长时间折磨使机体免疫力下降，抗病毒能力减退，当冷空气及寒冷来临时，体内儿茶酚胺等物质水平提升，支气管黏膜表层纤毛运动退化，削弱了支气管自净及排出功能，从而为各种病菌提供了良好的存活环境，进而诱发疾病。小编建议，病人可坚持用冷水洗脸，亦或是用冷毛巾擦拭脸部，直到皮肤微泛红停止[3]。
加强训练，多做呼吸操。呼吸操重点就是12个字，“深度呼吸”、“腹式呼吸”及缓慢呼气等。在具体练习时，将一手置于胸部，一手置于腹部，深吸气过程中，腹部手需随腹部运动鼓起，以达到锻炼效果。慢呼吸过程中，指导病人将嘴唇缩起。吸入空气以细长形式吐出，每天坚持2次，1次10min。
坚持不懈，身体恢复快：慢阻肺病人胸部呈桶状，横向运动无法施展，长时间的训练能够将机体横膈膜降低，有研究指出，横膈膜降低1cm吸气量升高250ml,不断的做呼吸操可降低横膈膜至3~4cm。
注重营养的摄入：营养在慢阻肺的诊疗中占有重要地位，慢阻肺病人处于长时间咳喘状态，肌肉位于运动环境，使体内消耗大量蛋白质，如若未能及时补偿，可致呼吸机疲劳，加剧病况[4]。
另外，有专家表示，早发现、早救治不但延缓慢阻肺疾病进程，且能减少病死率，甚至部分病人肺功能可恢复至如初。
结语：
关于“慢阻肺内科如何治疗”的相关知识现就介绍到这里，治病先未病，发病后的救治远不如防范来的舒心，所以，加强日常防护，形成健康卫生及生活习惯，远离变应原，从而远离疾病。
参考文献：
[1]王扬.咳嗽、痰多、气短,当心"慢阻肺"[J].科学养生,2020,23(4):81-82.
[2]张敏.慢阻肺汤联合康复训练治疗慢阻肺的效果评价[J].科学养生,2020,(8):265.
[3]山萌,黄刚,李猛, 等.益肺化痰活血颗粒治疗慢阻肺稳定期气虚痰瘀互结型的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2020,29(23):2527-2530,2544.
[4]庄晓秋.布地奈德联合特布他林治疗慢阻肺的临床效果分析[J].当代医学,2020,26(26):125-126.