蔡小旭
湖北省宜昌市第一人民医院 湖北省 宜昌市 443000
摘要:化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一。但是，接受化疗的患者常会出现恶心、呕吐等不良反应，从而严重影响其生活质量和治疗的依从性。对接受化疗的恶性肿瘤患者进行饮食指导能降低其不良反应的发生率。
化疗是治疗恶性肿瘤的常用方法，但化疗药物可刺激胃肠道、肝、胆、胰等消化系统和中枢神经系统引起综合反应, 表现为上腹隐痛、恶心呕吐、反酸嗳气、食欲下降、乏力消瘦、抵抗力下降, 并发贫血、营养不良等。饮食指导在对恶性肿瘤患者进行化疗中的应用效果显著，可有效地降低患者不良反应的发生率，提高其对护理的满意度[1]。如何保证化疗患者在治疗期间的营养摄入，提高患者治疗期间的生活质量是目前临床关注的一大热点。
饮食护理的目的是供给合理营养, 减少对胃肠道、肝 、胆、胰、造血细胞的损害, 增强细胞再生能力, 减轻恶心呕吐等副反应, 增强食欲 , 提高免疫力,促进疾病康复。由于化疗药物对消化系统细胞损伤较大，所以病人常有厌食、纳差, 脂肪、胆固醇及各种营养物质吸收功能下降，因此，应限制强烈刺激胆汁、胰液分泌的食物。给患者供给量少、质精、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物[2]。
1 化疗前期护理
在进行化疗前，护理人员应指导患者进食清淡、易消化的食物，以减轻其胃肠道的负担，防止其发生恶心、呕吐。指导患者在就餐前进行散步等有氧运动，以增加其饥饿感。同时，嘱咐患者少食多餐，并严禁其食用生冷、辛辣的食物。
2 化疗期间护理
在患者进行化疗期间，护理人员应根据其实际情况为其制定科学、合理的饮食计划，指导其多食用蛋白质、维生素含量较高的食物，以满足其机体的营养需求。每日供给能量2000kcal～3000kcal为宜, 糖尿病者按其要求进行。蛋白质每日供给1～1.2g/Kg。脂肪每日供给量占总热量的20～25%(脂肪40～50克)为宜, 最好采用植物油。每日碳水化合物应占总热量的60%左右。
2.1.食道癌
食道癌早期患者的饮食应改变其食粗、硬、热、快等不良的饮食习惯, 忌烟酒、忌食刺激性腐烂及亚硝酸类物质, 可进软食,提供高蛋白和多维生素类食物, 且保持口腔清洁。晚期患者饮食以流食、半流食或禁食为主。
2. 2.胃癌
早期症状不明显 ,饮食上忌食生、硬、冷食物, 忌烟酒,保证蛋白质及各种维生素的吸收。中晚期常出现上腹部压痛, 影响食欲、食欲差, 不能吃到足够的平衡膳食, 必须提高膳食的热量, 所以给予足够的热卡, 保证蛋白质、碳水化合物的供应, 保证患者的体力和营养的需要, 饮食差可多样化或少量多餐。
2. 3.肝癌
出现的胃肠症状有上腹饱胀, 胃纳减退, 腹泻、呕吐,少数可出现呕血 、便血,由于以上症状,常影响病人的食欲,所以在饮食指导上,应让病人忌食生、冷、硬油腻、辛辣食物, 少食多餐, 给予高热量、高蛋白、高维生素易于消化的食物, 如维生素A、C 、B、K ,叶酸、蜂蜜、奶油、豆类、牛奶、白木耳、黑木耳等。
2. 4.大肠癌
大肠癌早期症状不明显, 可出现便血, 里急后重感,在饮食上应指导病人少吃粗纤维及高蛋白、高脂肪食物,可食软食。
严重恶心、呕吐者, 需大量补充水分。可采用新鲜的果汁 (鲜橘汁、鲜广柑汁、)米汤、藕粉等流质食物, 应避免易引起胃肠道发酵、胀气的食物, 如牛奶、豆浆、甜饮料等, 并尽量减少蔗糖摄入。 呕吐、腹痛剧烈者, 应禁食, 由静脉补充营养。
轻度恶心呕吐者, 可采用易消化、无刺激性的半流质饮食, 如大米粥、瘦猪肉末粥、蒸蛋羹、面片汤、煮龙须面甩蛋花等, 并可适量的选用馒头干、面包干、苏打饼干、新鲜的咸面包等, 如腹泻严重者禁用牛奶。
化疗患者容易出现便秘，其发生的相关因素主要有以下几个方面：①药物的副作用, 患者化疗期间几乎均同时应用止吐药物, 极易引起便秘, 长春碱类化疗药物和氟尿嘧啶均可引起便秘。②饮食因素, 患者为了加强营养, 所进食物过于精细, 加之粪便不能被充分软化以致便秘。③化疗过程中, 化疗药物引起的恶心、呕吐、厌食等, 使患者体质虚弱, 不愿下床活动, 因卧床时间长, 肠蠕动减弱而引起便秘。④厌食、恶心等引起进食减少, 肠内容物过少而不能对肠壁形成刺激, 使肠内容物滞留时间过久而产生便秘。⑤精神心理因素的影响, 化疗患者常出现焦虑、紧张情绪而引起精神性便秘。而心理障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度, 从而引起排便时肛门直肠矛盾运动,导致便秘。针对以上引起便秘的原因, 指导患者多食用富含维生素 A 、C 、E的新鲜蔬菜、水果及含有粗纤维的糙米、豆类等食物,以增加肠蠕动, 适当进食有润肠通便作用的食物, 如蜂蜜、芝麻、核桃等。鼓励患者多饮水, 每天清晨及睡前喝1杯温开水或凉开水, 大于 200ml/次, 每天饮水总量2000～3000ml,可少量多次。通过饮食指导及心理护理,从而消除化疗患者便秘发生的原因, 减少便秘的发生[3]。
3 化疗结束护理
化疗结束后，若无恶心呕吐,康复期应少食多餐，以减轻胃的负担，逐渐从化疗过程中的低脂少渣半流质过渡到软食。鱼类含有丰富的蛋白质和不饱和的脂肪酸, 且肉质较柔软、易消化，可烹制成烩鱼片、烩鱼羹等。患者自我症状消失后, 可逐渐转为普食。禁烟酒、咖啡、浓茶及各类产气饮料, 禁用芥末、胡椒、咖哩粉、辣椒等辛辣调味品。可采用蒸、煮、烩氽、炖等烹调方式，少用油煎、油炸等烹调方法，禁食腌、熏、腊的大块鱼或肉。
4 小 结
化疗患者的饮食护理应做的更细致, 且应贯穿于化疗的全过程及化疗结束后的恢复期。坚持原则, 灵活掌握, 具体病人具体对待, 保证病人饮食爽口和供给机体足够能量, 消减化疗引起的毒副作用, 顺利完成化疗, 促进早日康复。坚持少食多餐、少烫多温、少硬多软、少盐多淡、少糖多蜜、少酒多茶、少陈多新、少炸多炖、少肉多素和忌烟酒、忌食霉变食物, 忌偏食、狼吞虎咽,忌暴饮暴食等, 是消化道肿瘤病人在饮食上应遵循的基本原则。
参考文献
[1] 杨柳，浅析心理护理和饮食指导在恶性肿瘤患者进行化疗中的应用效果[J].当代医药论丛，2017，15（9）：158-159
[2] 李文兰，王艳丽.肿瘤化疗患者的饮食指导.现代肿瘤医学，2006，14（8）：1045-1046
[3] 王妍.饮食指导预防恶性肿瘤患者化疗致便秘的效果观察.齐鲁护理杂志，2008，14（7）：76-77