高进军
四川省自贡市富顺西区医院 ，四川 自贡 643200
摘要：目前，针对泌尿外科的临床手术通常会使用单孔腹腔镜技术（LESS）来完成，随着手术方式的不断创新与改革，LESS基本上可以应用到所有泌尿外科手术。但是在具体临床应用中，LESS还是存在一些棘手的问题，需要进一步的改良和优化。本论文分析了LESS的发展、应用的现状以及相关的进展。
关键词：单孔腹腔镜手术；泌尿外科；微创手术；临床应用
1.前言
微创是外科发展的突破。近20年的时间里，外科手术的技术发生了前所未有的变化。在泌尿外科的治疗中，标准腹腔镜手术的优点有创伤小、恢复较快、缩短住院时间等，从而取代了一部分的开放手术[1]。近些年来，技术的不断发展和器械的优化，单孔腹腔镜手术(Laparoendoscopic single-siteurgery, LESS)顺势而生，对比标准的腹腔镜技术，单孔腹腔镜具有很多优点，对于患者产生的创口更小，减少疼痛感，恢复速度快等，已经得到突飞猛进的发展。
2.LESS的发展历程简述
在2005年Hirano报道了第一例关于泌尿外科的LESS，从患者的后腹腔中进入腹腔镜器械，直接对患者的肾上腺进行有效切除；2007年Rane等利用LESS成功对患者进行单纯的肾切除[2]；Gill等在随后的临床手术中成功利用LESS对4例患者的肾脏进行切除，也对部分肾脏切除和前列腺手术问题给与临床参考[3]。LESS技术在我国的发展历程较晚，但是快速被国内的众多临床医生所接受并成功应用在临床手术中，2018年孙颖浩医生成功进行了第一例的LESS手术切除单纯肾脏；利用LESS成功切除了膀胱性肿瘤；目前，张旭、周立群、黄建等医生都发表了利用单孔腹腔镜手术应用在泌尿外科中的成功案例，肾脏切除、肾上腺切除、前列腺治疗等[4]。
3.LESS手术器械与技术研发进展
3.1LESS专用操作平台及操作器械的研发
随着LESS的广泛应用，LESS操作器械也在进行不断的改进和优化，尤其是可弯手术器材更容易被采用。国际上比较常用的类型包括AutonomyLaparo-Angle (Cambridge Endo, Framingham, MA). RealHand (Novare SurgicalSystemsInc, Cupertino, CA)和EndoMiniDissect and EndoClinch ( Covidien, Gos-port, UnitedKingdom)等。目前，中国国内也成功研制了很多可以进行弯曲和预弯的器械，临床应用效果较好，对比直型的腹腔镜来说弯曲的设计可以更便于减少在手术中的器械擦碰，也会更有利于对病灶的定位，所以目前LESS手术多使用一体式的单孔腹腔镜或者四方镜，例如应用5mm的弯曲式单孔腹腔镜可以避免视野死角的情况出现，提高精准度，降低手术操作难度，从而增加了手术成功率[5]。
3.2 3D单孔腹腔镜的应用
临床中应用的单孔腹腔镜大多视野提供平面影像，无法呈现立体状态，对镜下手术难度和要求较大；目前随着临床医学发达与科技发达，呈现立体3D影像的3D单孔腹腔镜已经问世，孙颖浩团队也是国内第一例利用3D单孔腹腔镜成功切除肾脏，并且后续又成功完成对肾脏部分切除、囊肿切除、肿瘤切除、肾上腺切除等；3D影像技术与LESS腹腔镜技术的完美结合，立体的3D影像可以给手术医生更好的视野，可以精准判别手术区域[6]，对于医生的手眼结合要求也相对降低，对于泌尿外科手术的创口更小，更加安全，手术难度降低，手术成功率更高，尤其在针对病灶区域小，血管分离要求更高的手术。
3.3单孔机器人腹腔镜(RLESS)的应用
科技进步已经体现在临床医学中，医学类微型机器人已经得到广泛应用，将机器人与单孔腹腔镜进行完美结合，最新开发的单孔机器人可以在狭小的空间或血管进行手术，也减少了目前手术中器械碰撞、外部冲突大、维护困难等临床问题。Kaouk等利用单孔机器人SP999成功完成了19例泌尿外科手术，在对于患者3年的随访工作中，预后效果良好，无复发情况出现。Intuitive Surgical最近推出了最新单孔机器人SP1098，在死亡实体中成功进行了实验，并且新款机器人可以成功应用到机体腹腔与盆腔治疗手术中。SP机器人将最新的机器人技术与单孔腹腔镜技术成功结合，使得微创、无创手术更加进步，并在机体内部行程了操作三角区，精准手术，不会有器械碰撞问题出现。
4结语
近年来LESS技术在泌尿外科发展迅速。对LESS进行优化和完善能够大大缩短相关的手术时间，并且能够改善患者的预后，为成功过渡到无痕化手术奠定基础；3D腹腔镜及外科机器人手术系统的结合使LESS在临床上的应用更加的广泛，同时也显示了LESS未来的发展趋势。
参考文献
[1]孙颖浩，王林辉,杨波,等.经脐单孔多通道腹腔镜下肾切除三例[J].中华外科杂志,2019 ,47:1709-1711.
[2]刘冰，王林辉,杨印辉，等.经脐单孔多通道腹腔镜下肾部分切除术的初步应用[J].第二军医大学学报,2018,31 :1349-1352.
[3]Rane A,Kommu S, Eddy B,et al. Clinical evaluation of a novel laparoscopic port (R- port) and evolution of the single laparoscopic port procedure( SLIPP)[J]. J Endourol ,2007 ,21(Suppl 1):A22-A23.
[4]RamanJ D, Bensalah K, Bagrodia A, et al. Laboratory and clinical development of single keyhole umbilical nephrectomy[J]. Urology , 2017 ,70(6):1039- 1042.
[5]孙颖浩,王林辉，杨波,等.经脐单孔多通道腹腔镜下肾切除三例[J].中华外科杂志,2019,47:1709-1711.
[6]顾晓箭,朱清毅.单孔腹腔镜技术在泌尿外科的应用进展[J].临床外科杂志,2013(21)2:39-41.
第一作者简介
高进军 1975年5月28日 ，男，汉族，籍贯:四川内江，学历:大专
职称:主治医师，研究方向：泌尿外科