傅从良
昆山市康复医院 江苏 苏州 215300
【摘要】目的：观察分析在腹腔镜手术患者中超声引导下TAP阻滞应用于术后镇痛效果。方法：选择2019年1月-2020年7月内，对象为接受腹腔镜手术治疗的患者40例，根据不同方案分组，设2组对比，各20例。所有患者均实施超声引导下TAP阻滞，参照组注射生理盐水25mL，试验组注射25mL0.75%罗哌卡因。比较参照组和试验组恢复情况、VAS评分及不良反应率。结果：参照组和试验组对比术后拔管、恢复自主呼吸、苏醒等时间、拔管6h、8hVAS评分、不良反应率的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。结论：在腹腔镜手术患者中超声引导下TAP阻滞应用于术后镇痛效果显著，即可减轻术后疼痛，促进患者术后恢复，不良反应少，安全可靠，可做进一步推广研究。
【关键词】腹腔镜手术；超声引导；TAP阻滞；术后镇痛
在临床上，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术的优势在于创伤小，但此种术式术中需建立CO2气腹，且术后存在剧烈疼痛，所以会牵拉性损伤腹壁膜和腹壁【1】。而通过对患者实施术后镇痛，对于减轻疼痛，促进其预后康复尤为重要。目前腹横肌平面阻滞（TAP）在临床上应用广泛，其主要将麻醉药物输注至腹横肌与腹内斜肌的腹横筋膜层，其对腹部镇痛作用良好，可将前腹壁神经有效阻滞，所以可显著减轻术后疼痛【2-3】。因此本文即分析了在腹腔镜手术患者中超声引导下TAP阻滞应用于术后镇痛效果，现将报告内容阐述如下：
1.资料与方法
1.1资料
选择2019年1月-2020年7月内，对象为接受腹腔镜手术治疗的患者40例，根据不同方案分组，设2组对比，各20例。采用统计学处理患者数据资料：试验组男11例、女9例；年龄范围及均值为20-75（48.3±12.3）岁。参照组男10例、女10例；年龄范围及均值为20-76（49.5±13.5）岁。各组数据信息经临床统计学检验和处理，发现结果P值＞0.05，无明显差异，可比较。
1.2方法
所有患者术前禁饮6h、禁食8h，均实施超声引导下TAP阻滞，参照组注射生理盐水25mL，试验组注射25mL0.75%罗哌卡因。采用两点法经超声引导行腹横肌平面阻滞，全面消毒处理腹部阻滞区域，患者取仰卧位，将超声探头采用无菌叔叔贴膜全面包裹，并在前侧腹壁腋中线处紧贴探头，与身体垂直，探头一侧进针，注意各部位平面图像均可见，针头突破腹横肌和腹内斜肌间筋膜空隙，观察回抽无血时，将阻滞药物输入，成功阻滞后，对腹横肌、腹内外斜肌图像清晰获取，呈梭形低回声影。入手术室后对各项体征严密监测，并建立静脉通路，行全身麻醉，采用罗库溴铵0.6mg/kg+丙泊酚2.5mg/kg+芬太尼0.04mg/kg静脉输注。成功诱导麻醉后器官茶馆，维持呼气末CO2分压30-40mmHg。
1.3评价指标
比较参照组和试验组恢复情况（包括拔管、恢复自主呼吸、苏醒等时间）、VAS评分（评估疼痛程度，工具为视觉模拟评分量表【4】，分值为0-10分，分值越低越好）及不良反应率。
1.4数据处理
分析和处理各项数据，工具为统计学SPSS19.0，计数资料表示形式为（%），计量资料表示形式为“”，分别用、t检验组间差异并对比，当P<0.05时，差异符合统计要求。
2.结果
2.1对比研究2组恢复情况
表1中，参照组和试验组对比术后拔管、恢复自主呼吸、苏醒等时间的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。
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注：与参照组相比，*P<0.05。
2.2对比研究2组VAS评分
表2中，参照组和试验组对比拔管6h、8hVAS评分的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。
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2.3对比研究2组不良反应率
表3中，参照组和试验组对比不良反应率的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。
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3.讨论
目前，随着医疗水平的提升和微创技术的发展，腹腔镜手术在临床上应用十分广泛，其优势在于并发症少、出血少、创伤小、恢复快等。但在实际应用时，其可造成肩部酸痛、肋间刺痛、上腹部胀痛等，而术后疼痛综合征则是腹腔镜常见并发症，其疼痛程度较切口疼痛明显更严重【5】。目前对于术中麻醉和术后镇痛，患者提出的要求逐渐增高，随着临床不断完善外周神经阻滞技术，通过将麻醉与超声技术结合，则可极大的提升阻滞成功率，并能减轻术后疼痛和相关并发症，从而保障麻醉的高效性和安全性。在腹腔镜手术中应用腹横肌平面阻滞，则可发挥较好的镇痛效果，而在超声引导下，可对进针部位和局部结构予以清晰观察，可对进针方向实时动态观察，可观察局麻药扩散情况，从而避免损伤组织和血管，进而确保准确输注局部麻醉药，保障麻醉成功率和镇痛效果【6】。本文的结果显示，参照组和试验组对比术后拔管、恢复自主呼吸、苏醒等时间、拔管6h、8hVAS评分、不良反应率的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。可见，在腹腔镜手术患者中超声引导下TAP阻滞应用于术后镇痛发挥着极大的优势和作用。
综上所述，在腹腔镜手术患者中超声引导下TAP阻滞应用于术后镇痛效果显著，即可减轻术后疼痛，促进患者术后恢复，不良反应少，安全可靠，可做进一步推广研究。
【参考文献】
[1]刘炜,李红彬,张海静.超声引导腹横肌平面阻滞对腹腔镜胃癌术后镇痛的影响[J].中国实验诊断学,2017,21（01）:47-49.
[2]李玲,贺淑君,王雷,等.超声引导腹横肌平面阻滞在妇科腹腔镜手术后镇痛中的应用[J].临床和实验医学杂志,2017,16（18）:1869-1871.
[3]宦乡,曹静,蔡可庆,等.超声引导下腹横肌平面阻滞与胸椎硬膜外阻滞对腹腔镜术后镇痛效果影响的比较[J].现代仪器与医疗,2018,24（06）:47-49.
[4]张舒静,辛奕波.超声引导下腹横肌平面阻滞用于妇科腹腔镜手术患者术后镇痛的临床研究[J].浙江创伤外科,2019,24（04）:824-825.
[5]刘慧,王沛华,仇丽霞.超声引导腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术患者疼痛应激的影响[J].中国妇幼保健,2020,35（06）:1147-1150.
[6]翁洪亮,范成云,王明敬,等.超声引导腹横肌平面阻滞在小儿腹腔镜手术术后镇痛中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2018,2（02）:300-301.