蔡永锋
怒江州人民医院，云南 怒江 673100
摘要：目的 探讨替牙期骨性III类错牙合使用上颌快速扩弓对于前方牵引治疗产生的影响。方法 选择2017年2月-2019年2月期间本院正畸科收治的60例替牙期骨性III类错牙合患者为例随机将这些患者分成对照组和研究组，每组均30例。研究组患者联合使用上颌快速扩弓与前方牵引治疗，对照组单纯使用前方牵引治疗，比较治疗效果。结果 除了个别不配合治疗患者，所有完成治疗的患者牙列都恢复整齐，并具有正常咬牙合关系，面部组织侧貌有凹陷变直。结论 针对替牙期骨性Ⅲ类错牙合患者联合使用快速扩弓与上颌前方牵引治疗，可对上颌骨发挥刺激前移作用，并让下颌骨向下后方旋转，从而发挥反牙合的矫正作用，收获满意的治疗效果。
关键词：上颌快速扩弓；替牙期骨性Ⅲ类错(牙合)；前方牵引；治疗效果
骨性III类错牙合具有较高的发病率，针对此类错牙合采用上颌快速扩弓联合前方牵引作为早期最佳的治疗手段。但快速扩弓会影响到前方牵引治疗效果，目前具有很大争议[1]。本次研究针对替牙期骨性III类错牙合患者联合快速扩弓与前方牵引治疗以及单纯使用前方牵引治疗的临床疗效，并对快速扩弓对于前方牵引治疗效果产生的影响实施分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1基础资料
选择2017年2月-2019年2月期间本院正畸科收治的60例替牙期骨性III类错牙合患者为例随机将这些患者分成对照组和研究组，每组均30例；其中对照组男16例，女14例；年龄7-11岁，平均（9.5±1.6）岁。研究组男18例，女12例；年龄8-12岁，平均（9.4±1.5）岁，比较两组患者的基本资料并无差异（P＞0.05），可以比较。患者及家长知晓此次研究，自愿配合。
1.2方法
选用粘接式上颌牙合矫正仪器治疗，在尖牙或者乳尖牙进中龈方置入牵引钩。研究组则在上颌前磨牙或者乳磨牙腭侧处、腭中缝部位塑料基托内置入螺旋式扩弓器，在上颌前方进行牵引治疗之前快速扩弓7d，螺旋式扩弓器每日开启2次，单次90°。对照组患者单纯使用前方牵引治疗方法。牵引方向朝向前下方，与牙合平面为30-40°角，每侧牵引力为300-500g，牵引时间为1d≥14h，对患者家属提出每天记录牵引时间的要求。间隔2周进行1次复诊，前牙在构建覆盖关系后将牙合垫分次磨除[2]。
1.3分析X线头影测量
两组患者接受治疗后，通过相同技师拍摄头颅定位侧位片，并通过相同医师于硫酸纸上进行进行测量、定点、描图。不仅要使用传统头影测量指标，此次研究还引进pancherz头颅参考系统，就是将牙合平面OL作为参考轴，过S点为OL垂线OLP作为垂直参考轴，以此为参照平面，对两组患者治疗后硬组织结构改变进行记录。
1.4统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，表示计量资料的方法为±s，采用t检验，（n）表示计数资料中的例数、（%）表示百分数，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
对替牙期骨性Ⅲ类错牙合患者接受6-10个月快速扩弓与上颌前方牵引治疗，60例患者上颌骨在横向与矢向生长获得了相应地刺激，并让患者上下唇部位与面貌获得有效改善。
口内检查：前牙正常覆盖，第一恒磨牙呈稍远中或者中性咬合关系。
X线头影测量仪显示：素所有患者SNA角平均增加至3.01°，A点前移，上颌长度均前移或增加至2.6mm，SND与SNBT分别均减少1.25°与1.07°，下方高平均增加了2.80mm。
3.讨论
3.1上颌骨前移
相关学者研究表明，在上颌前方牵引治疗之前通过快速扩弓上颌可以显著增强上颌的迁移量。还有些学习研究表明，扩弓自身无法让A点前移，但能够让颌周骨缝得到有效松解，并将上颌骨对于前方牵引反应性充分激活，对前方前移治疗效果很有利。说明上颌前方采取牵引治疗之前实施快速扩弓可将上颌骨缝有效打开，促进前方牵引治疗效果全面提升。
3.2腭平面旋转
按照临床研究显示，上颌前方牵引会使腭平面出现逆时旋转，从而人降低上颌磨牙的位置，下颌也会随着旋转向下颌后方，增加前下面高度，这非常不利于高面角患者。为了规腭平面发生旋转，此次研究将牵引力点放在尖牙近中，牵引的方向为30-40°向前下方，让牵引力在上颌复合体与上颌牙弓阻力核心通过，推进整个上颌骨生长向前下方。目前前方牵引力方向在上颌骨阻力核心通过时，腭平面不会出现显著逆时旋转[3]。
3.3下颌骨旋转以及前下面高改变
大部分医学者以为，在进行前方牵引治疗的过程中，所采用的面具无法对下颌骨生长发挥抑制作用，而会让下颌骨朝顺时针旋转方向生长。此种旋转针对上下颌骨关系与前牙覆牙合、覆盖发挥积极地改善作用，此次研究中所有患者接受治疗后，下颌骨全部旋转向后下方，增加前下方高度。一方面因前方牵引的面具通过额部与颏部为主要支抗，前方牵引力向反方向用力可以在颏部实现部分直接释放，从而让下颌骨旋转向后下方；另一方面牵引力前方让下颌复合体移向前下方，并让腭平面出现轻微逆势旋转，进而让颌骨旋转向后下方。由于下颌扩弓力量需经过两侧磨牙向上颌骨传递，上颌磨牙在侧方力作用下倾向颊侧，让腭尖伸长，和下颌磨牙早接触，进而让下颌骨旋转向后下方，增加前下方高度。还有些医学者认为，扩弓能够让上颌复合体移向下方，降低上颌磨牙位置，并让下颌骨随着出现旋转。为了对上颌磨牙伸长与颊倾有效抑制，降低下颌骨旋转，此次研究针对上颌牙合采用粘接式矫正治疗，治疗后患者前下方高度具有明显增加。为此，在上颌前方牵引治疗适合在地面角、覆牙合很深的患者中运用，针对存在牙合倾向、高面角患者需慎重使用；上颌快速扩弓联合前方牵引会让患者下颌骨后下方加重旋转，不利于高面角类患者。
3.4牙齿变化
在进行前方牵引治疗的过程中，骨骼与牙齿移动多占比重作为近几年正畸学姐深入研究的焦点课题。据相关研究显示，针对8-12年龄阶段骨性III类错牙合患者实施上颌快速扩弓联合前方牵引治疗，骨骼移动率约为60%，牙齿倾斜约为40%；而未扩弓对照组骨性III类错牙合患者实施前方牵引治疗表明，骨骼变化率约为70%，牙齿倾斜约为30%。此次研究对上颌采用粘接式牙合垫矫正仪器，连接整体上颌牙弓为一个整体，以期得到更多上颌骨前移，降低上颌的切牙唇倾。但因前方牵引力量具体通过上颌牙齿向颌骨传递，随上颌磨牙向前移动，切牙唇倾仍然无法规避。究其原因，扩弓治疗能够让上颌牙弓得到部分间隙，从而延缓因后牙前移推动切牙的力量，降低切牙唇倾[4]。
总之，针对替牙期骨性Ⅲ类错牙合患者联合使用快速扩弓与上颌前方牵引治疗，可对上颌骨发挥刺激前移作用，并让下颌骨向下后方旋转，从而发挥反牙合的矫正作用，收获满意的治疗效果。
参考文献：
[1]胡敏, 孙秀梅, 刘淑娟, et al. 前方牵引联合快速扩弓矫治骨性Ⅲ类错[牙合]的临床研究[J]. 深圳中西医结合杂志, 2006, 016(004):206-209.
[2]孔凡芝, 余鹏, 丁双英,等. 粘结式上颌快速扩弓前方牵引器治疗骨性Ⅲ类错[牙合]的年龄选择[J]. 中国组织工程研究, 2008, 012(013):2401-2404.
[3]张倩倩, 王春玲, 刘东旭, et al. 上颌快速扩弓对替牙期骨性Ⅲ类错(牙合)前方牵引的治疗影响分析[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2007, 23(12):146-146.
[4]李艳. 上颌快速扩弓对替牙期骨性Ⅲ类错(牙合)前方牵引的治疗影响分析[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2013, 000(005):146-146,140.