李倩，李子皎，柴克勤
长春市中医院?吉林 长春 130051
摘要：目的 研究子宫内膜增生与子宫内膜上皮内瘤变的临床病理特点及关联性，以期提高在此类疾病的临床诊治水平。方法：选取我院于2019年1月至2020年4月接收的110例子宫内膜增生刮宫标本，并进行回顾性分析。了解子宫内膜增生与子宫内膜上皮内瘤变的临床病理特点及两者之间的关联。结果 82例单纯性EH标本中EIN的检出病例为3例（3.66%）；7例单纯性EH伴不典型增生标本中EIN的检出病例为1例（14.29%）；8例复杂性EH标本中EIN的检出病例为1例（12.50%）；13例复杂性EH伴不典型增生标本中EIN的检出病例为12例（92.31%）。其中复杂性EH伴不典型增生标本中EIN的检出率明显高于其他三个类型，有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。 结论 同其他类型的子宫内膜增生相比较，复杂性EH伴不典型增生患者检出子宫内膜上皮内瘤变的概率较大，因此在临床病理中明确子宫内膜上皮内瘤变的病理表现对于患有子宫内膜增生患者的早期诊断与治疗具有十分重要的意义。
关键词：子宫内膜增生、子宫内膜上皮内瘤变、临床病理特点、回顾性分析
子宫内膜增生（endometrial hyperplasia，EH）是因子宫内膜非生理性的增殖导致子宫内膜腺体大小不同、形状不规则为特征的病变[1]。1994年，世界卫生组织（WHO）把子宫内膜增生分成四类，即单纯性EH、单纯性EH伴不典型增生、复杂性EH、复杂性EH伴不典型增生（atypical hyperplasia,AH）[2]。2000年，Baak等提出子宫内膜上皮内瘤变（endometrial intraepithelial neoplasia，EIN）的概念[2]。近些年，随着对子宫内膜增生地不断研究，关于子宫内膜增生与子宫内膜上皮内瘤变相关性报导也逐渐深入[3]。2014年，世界卫生组织（WHO）第4版女性生殖系统肿瘤分类中将EIN与子宫内膜非典型性增生正式并列为AH/EIN。因此本文旨在研究子宫内膜增生与子宫内膜上皮内瘤变的临床病理特点及两者之间的关联，以期提高在此类疾病的临床诊治水平。现将报道如下。
1 资料与方法
1.1.一般资料
选取我院于2019年1月至2020年4月接收的110例子宫内膜增生刮宫标本，年龄23-56岁，平均年龄（32.1±5.2）岁。
1.2.实验方法
1.2.1将110例子宫内膜增生刮宫标本按分四类标准进行病理分类：（见表1）
表1 子宫内膜增生刮宫标本分类
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1.2.2将110例子宫内膜增生刮宫标本按EIN标准进行病理分类：（见表2）
子宫内膜上皮内瘤变（EIN）诊断标准：
①子宫内膜上皮内瘤变的病灶直径大于1毫米；②子宫内膜上皮内瘤变细胞形态发生明显变化，并呈现徒然分界，与良性细胞比较分界较清楚，无移行或过渡带；③腺体的排列相对拥挤，同增生腺体区域比较，间质内的分布区域相对较小④排除形态上与子宫内膜上皮内瘤变相似的良性病变（如子宫内膜息肉、月经期子宫内膜、激素作用等）及子宫内膜样腺癌等[4]。
表2 子宫内膜按EIN标准分类（例）
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1.3统计子宫内膜增生标本中检出子宫内膜上皮内瘤变的概率，并应用统计学软件计算两者相关性。
1.4 统计学方法
应用SPSS20.0统计学软件分析数据，以均数±标准差(x±s)表示计量资料，计数资料比较采用百分比（%）表示，分别应用t检验和χ2检验，均以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
由表3数据可知本次研究中82例单纯性EH标本中EIN的检出病例为3例（3.66%）；7例单纯性EH伴不典型增生标本中EIN的检出病例为1例（14.29%）；8例复杂性EH标本中EIN的检出病例为1例（12.50%）；12例复杂性EH伴不典型增生标本中EIN的检出病例为12例（92.31%）。其中复杂性EH伴不典型增生标本中EIN的检出率明显高于其他三个类型，有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。
表3 子宫内膜增生标本中检出子宫内膜上皮内瘤变的情况分析
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3 讨论
子宫内膜增生主要是由于长时间雌激素刺激或无排卵导致的多克隆性子宫内膜增生。子宫内膜上皮内瘤变是单克隆性肿瘤性生长，是子宫内膜癌前病变的一种组织病理学表现[5]。结合本次研究发现复杂性EH伴不典型增生标本中EIN的检出率明显高于其他三个类型，有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，同其他类型的子宫内膜增生相比较，复杂性EH伴不典型增生患者检出子宫内膜上皮内瘤变的概率较大，这一结论有利于病理诊断标准的一致性，能够提供诊断的可重复性，对2014年第4版女性生殖系统肿瘤分类中将EIN与子宫内膜非典型性增生正式并列为AH/EIN这一概念提供了有力的数据，为子宫内膜癌前病变的病理诊断提供了坚实的依据，同时在临床中明确子宫内膜上皮内瘤变的病理表现对于患有子宫内膜增生患者的早期诊断与治疗具有十分重要的意义。
参考文献
[1]Horn L C,Meinel A,Handzel R,Einenkel J.Histopathology of endometrial hyperplasia and endometrial carcinoma:an update[J]. Ann Diagn Pathol,2007,11(4):297-311.
[2] 魏丽惠，张育军，回允中.子宫内膜上皮内瘤变和子宫内膜不典型增生[J].中国妇产科临床，2001,2(1):45-46.
[3]Baak J P，Mutter G L.EIN and WHO 94[J].J Clin Plin Pathol,2005.58(1);1-6.
[4] 李晓超，宋文静.子宫内膜增生与子宫内膜上皮内瘤变的临床病理分析[J].临床与实验病理学杂志，2011,27（9）：959-961.
[5] 李龙，王月玲. 子宫内膜增生与子宫内膜上皮内瘤变的临床病理分析[J].2013,6，42（6）733-734.