李明生1* 宋晗2 孙立滨1 汤维波2 张宇辉3 黄婷婷3
1.黑龙江省眼病防治所，黑龙江 哈尔滨150001；2.黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨150036；3.黑龙江省哈尔滨市第二医院，黑龙江 哈尔滨150056
【摘要】目的：研究120例糖尿病视网膜病变患者的进展与工作强度、工作时间相关性研究。方法：在有过糖尿病住院史的患者中选取出120例发生视网膜病变患者纳入到病变组，另选取50例未发生视网膜病变的患者纳入到非病变组。对所有患者进行实验室相关指标测定分析，同时对所有患者的平均工作时间、平均体力工作强度及平均脑力工作强度采用问卷调查的方式，进行本次研究。结果：单因素分析结果显示，病变组患者的SBP、糖化血红蛋白、总胆固醇、血肌酐、ApoB、ApoA/ApoB表达水平均明显大于非病变组患者，组间对比有差异性（P＜0.05）。将单因素分析中存在显著差异的因素纳入到多因素回归分析，多因素Logistic回归分析结果显示，SPB、糖化血红蛋白、总胆固醇、血肌酐、血尿素氮、ApoB、ApoA/ApoB属于糖尿病视网膜病变的独立性影响因素。病变组的工作相关调查数据明显高于非病变组（P＜0.05），提示糖尿病视网膜病变发生、发展与患者平均工作时间、平均工作强度有密切关系。结论：在日常生活中，对糖尿病视网膜病变患者需要低糖、低脂饮食，并配合适当锻炼，放松心态，减轻工作压力，对可能影响到视网膜病变的危险因素加以控制，尽量避免糖尿病视网膜病变的的发生与发展。
【关键词】糖尿病视网膜病变；120例患者；工作强度；工作时间；相关性研究
Objective to study the progress of 120 patients with diabetic retinopathy and the correlation between work intensity and working time
Li Mingsheng 1 song Han 2 Sun Li Bin 1 Tang Wei Bo 2 Zhang Yu Hui 3 Huang Ting Ting 3
(1. Eye disease prevention and Treatment Institute of Heilongjiang Province, Harbin 150001; 2. Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin 150001; 3. The second hospital of Harbin City, Heilongjiang Province, 150056, Heilongjiang Province)
[Abstract] Objective: To study the progress of 120 patients with diabetic retinopathy, and to study the correlation between work intensity and working time. Methods: 120 patients with retinopathy and 50 patients without retinopathy were enrolled in the non pathological group. At the same time, the average working time, average physical work intensity and average mental work intensity of all patients were investigated by questionnaire. Results: the results of single factor analysis showed that the expression levels of SBP, glycosylated hemoglobin, total cholesterol, serum creatinine, apoB, ApoA / apoB were significantly higher in the pathological group than those in the non pathological group, and there were differences between the two groups (P < 0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that SPB, glycosylated hemoglobin, total cholesterol, serum creatinine, blood urea nitrogen, apoB, ApoA / apoB were independent influencing factors of diabetic retinopathy. The work-related survey data of the disease group was significantly higher than that of the non disease group, P < 0.05. Conclusion: in daily life, diabetic retinopathy patients need low sugar, low-fat diet, and with appropriate exercise, relax mentality, reduce work pressure, control the risk factors that may affect retinopathy, and try to avoid the occurrence and development of diabetic retinopathy.
[Key words] diabetic retinopathy; 120 patients; work intensity; working time; research progress
对于糖尿病视网膜病变现代临床医学界还未给出明确的发病机制，认为其可受到多种因素的影响[1]。为此，在本次研究中以120例糖尿病视网膜病变患者为例，对病变发生的影响因素进行分析，同时提出对应的干预对策。
1 资料与方法
1.1一般资料
在有过糖尿病住院史的患者中选取出120例发生视网膜病变患者纳入到病变组，另选取50例未发生视网膜病变的患者纳入到非病变组。病变组中男性患者58例，女性患者62例；最小年龄患者43岁，最大年龄患者78岁；平均年龄（61.26±3.48）岁。非病变组中男性患者24例，女性患者21例；最小年龄患者45岁，最大年龄患者79岁；平均年龄（62.08±3.15）岁。纳入标准：糖尿病病程大于2年；评判所有患者的平均工作时间（每日工作小时数）、平均体力工作强度（低、中、强、特强四个级别）及平均脑力工作强度（每日工作紧张程度为低、中、强、特强四个级别）签署知情同意书。排除标准：伴随严重心肺疾病者；合并心律失常者。统计学分析证实不同组别患者并未呈现出年龄等基线资料显著差异，可做对比调查。
1.2方法
对50例未发生视网膜病变的糖尿病患者与120例发生视网膜病变的糖尿病患者临床资料进行回顾性分析。对所有患者进行实验室相关指标测定分析，同时对所有患者的平均工作时间（每日工作小时数）、平均体力工作强度及平均脑力工作强度（每日工作紧张程度）采用问卷调查的方式，同一批糖尿病患者，连续三年，每年问卷调查一次。其中工作强度与脑力工作强度中特强用3分表示，强用2分表示，不强用1分表示。
1.3统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS21.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1糖尿病视网膜病变单因素分析
单因素分析结果显示，病变组患者的SBP、糖化血红蛋白、总胆固醇、血肌酐、ApoB、ApoA/ApoB表达水平均明显大于非病变组患者，组间对比有差异性（P＜0.05）。见表1。
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2.2糖尿病视网膜病变多因素Logistic回归分析
将单因素分析中存在显著差异的因素纳入到多因素回归分析，多因素Logistic回归分析结果显示，SPB、糖化血红蛋白、总胆固醇、血肌酐、血尿素氮、ApoB、ApoA/ApoB属于糖尿病视网膜病变的独立性影响因素。见表2。
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2.3糖尿病视网膜病变与工作强度、工作时间的关系
如表2.3所示，病变组的工作相关调查数据明显高于非病变组，P＜0.05。提示：糖尿病视网膜病变发生、发展与平均工作时间（每日工作小时数）、平均体力工作强度及平均脑力工作强度（每日工作紧张程度）等有密切关系。
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3 讨论
视网膜病变属于糖尿病微血管并发症中的一种，严重者可造成患者的失明[2]，为此，认为有效防控此并发症的发生对于糖尿病患者安全具有重要意义[3]。现代临床中对于视网膜病变常用防控方法为建议糖尿病患者定期检查，日常采取有效手段控制血糖水平[4]。对于视网膜病变的防控，其前提基础是明确糖尿病视网膜病变发生的影响因素[5]，为此，本次研究中对此问题进行了分析。结合调查结果可总结出，SPB、糖化血红蛋白、总胆固醇、血肌酐、血尿素氮、ApoB、ApoA/ApoB均可直接或间接引发糖尿病患者的视网膜病变；另根据文中表3结果提示，糖尿病视网膜病变发生、发展与平均工作时间（每日工作小时数）、平均体力工作强度及平均脑力工作强度（每日工作紧张程度）等有密切关系[6]，亦是引发该病进展的独立危险因素[7]。而以上几项因素作用的发挥与患者血糖控制效果不理想、生活方式不健康、不良的饮食习惯、工作强度、紧张度等均存在密切关联[8]。为此，需要加强对糖尿病患者的健康宣教，指导患者正确的自我血糖监测方式，若发现当前所用药物血糖控制不稳定则需要及时到医院检查，经由医生对治疗方案进行调整。在日常生活中，对糖尿病视网膜病变患者需要低糖、低脂饮食，并配合适当锻炼，放松心态，减轻工作压力，对可能影响到视网膜病变的危险因素加以控制，尽量避免糖尿病视网膜病变的的发生与发展。
参考文献
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【科研课题】黑龙江省卫生健康委科研课题，编号：2017-514。
【课题名称】糖尿病视网膜病变的进展与工作强度、工作时间相关性研究。
【通讯作者】李明生，E-mail：1939341450@qq.com。