康 凯
黑龙江省齐齐哈尔医学院附属第五医院（大庆龙南医院），黑龙江大庆163453
【摘要】目的：探讨复杂胫骨平台骨折患者的三柱分型手术结合早期功能康复治疗效果，同时研究治疗的可行性。 方法：研究资料来自于2019-01到2020-02我院收治的复杂胫骨平台骨折患者，根据筛选标准共纳入102例患者。按照其治疗方法分为两组，即对照组（n=51）和观察组（n=51）。对照组患者行单侧钢板内固定术治疗，观察组患者行三柱分型手术结合早期康复治疗，对比观察两组患者的治疗效果、及两组患者的感染、延迟愈合、畸形愈合、内固定脱落等发生率。结果：观察组患者的骨折愈合时间，较对照组明显更短，P<0.05；观察组患者的膝关节伸展度改善程度，较对照组更大，P<0.05；观察组患者的HSS评分，较对照组更高，P<0.05。观察组患者的感染、延迟愈合、畸形愈合、内固定脱落等发生率，较对照组明显更低，P<0.05。结论：三柱分型手术结合早期康复治疗复杂胫骨平台骨折，可显著缩短患者的骨折愈合时间，显著改善患者的膝关节功能恢复效果和膝关节伸展度，且能够有效减少并发症的发生。
【关键词】胫骨平台骨折；三柱分型手术；早期功能康复治疗；效果；可行性分析
Effect and feasibility analysis of three column classification surgery combined with early functional rehabilitation in patients with complex tibial plateau fractures
Kangkai
The Fifth Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College of Heilongjiang Province (Daqing Longnan hospital), Daqing 163453, Heilongjiang Province
[Abstract] Objective: To investigate the effect of three column classification combined with early functional rehabilitation in patients with complex tibial plateau fractures, and to study the feasibility of treatment. Methods: the data were from patients with complex tibial plateau fractures admitted to our hospital from January 2019 to February 2020, and 102 patients were included according to the screening criteria. According to the treatment method, they were divided into two groups: control group (n=51) and observation group (n=51). Patients in the control group were treated with unilateral plate fixation, while patients in the observation group were treated with three column classification surgery combined with early rehabilitation treatment. The treatment effect of the two groups and the incidence of infection, delayed healing, malunion and internal fixation falling off were compared and observed. Results: the fracture healing time of the observation group was significantly shorter than that of the control group,P<0.05; the knee joint extension of the observation group was improved more than that of the control group, P<0.05; the HSS score of the observation group was higher than that of the control group, P<0.05. The incidence of infection, delayed healing, malunion and internal fixation detachment in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: three column classification surgery combined with early rehabilitation in the treatment of complex tibial plateau fractures can significantly shorten the fracture healing time, significantly improve the recovery effect of knee joint function and knee joint extension, and can effectively reduce the occurrence of complications.
[Key words] tibial plateau fracture; three column type operation; early functional rehabilitation treatment; effect; feasibility analysis
复杂胫骨平台骨折是胫骨平台骨折的一种特殊类型，也是比较严重的一种骨折类型。复杂胫骨平台骨折的发生主要是由于高能量暴力损伤引起的[1]。以往临床针对胫骨平台骨折治疗所应用的分型方法，虽然取得了显著的应用效果，但是这些分型方法却无法满足复杂胫骨平台骨折的治疗需求，无法为这类患者的治疗提供有效的指导[2]。临床急需一种更加有效，更具有针对性的分型方法。胫骨平台三柱分型的出现和应用为这类患者的治疗提供了有效的途径。为了进一步改善复杂胫骨平台骨折患者的治疗效果，我科室在应用三柱分型手术的基础上结合早期功能康复治疗，获得了显著的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
研究资料来自于2019-01到2020-02我院收治的复杂胫骨平台骨折患者，根据筛选标准共纳入102例患者。按照其治疗方法分为两组，即对照组（n=51）和观察组（n=51）。不同组别之间患者的资料没有明显差异，P>0.05，组间资料分布如下：观察组：51例患者，男27例，女24例，最小年龄32岁，最大年龄70岁，中位年龄（52.4±6.3）岁。对照组：51例患者，男28例，女23例，最小年龄34岁，最大年龄68岁，中位年龄（53.3±5.7）岁。在完成患者选择后，均签署了《知情同意书》，且研究获得了医学理论委员会的批准。
1.1.1纳入标准[3]
①临床诊断并经影像学检查证实为复杂胫骨平台骨折的患者；②符合手术指标并自愿行手术治疗的患者。
1.1.2排除标准[4]
①同时合并其他骨折疾病的患者；②合并糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病、代谢性疾病的患者；③不具有正常语言沟通能力和认知能力的患者；④无法配合研究开展的患者。
1.2治疗方法
对照组患者行单侧钢板内固定术治疗，患者在术前进行石膏托制动或跟骨牵引治疗，待其患肢肿胀消退之后，实施单侧钢板内固定术，麻醉方式为腰硬联合麻醉，在膝前外侧做切口，双侧平台关节面复位后，外侧使用加压钢板进行内固定。观察组患者行三柱分型手术结合早期康复治疗，患者行全身麻醉，在麻醉状态下在患者的伤肢大腿根部系气囊止血带。然后根据复杂胫骨平台骨折的三柱分型选取手术入口，根据手术入口采取适当的手术体位。待患者的骨折复位后，借助X线确认复位和固定情况，确认无误后完成手术。术后早期指导患者进行功能康复治疗，在术后6-8h在内固定稳妥的情况下，进行踝关节跖屈背伸运动和股四头肌静力收缩，并逐渐过渡到踝关节环转运动和直腿抬高运动。在患者固定期间，指导其进行髋关节、踝关节和趾关节功能活动训练。在外固定解除后，指导患者进行膝关节主动屈伸连续，并逐渐过渡到膝关节抗阻力屈伸练习。
1.3统计学处理
数据分析用SPSS21.0软件，计量数据为（），计数数据为（%），组间比较方法分别为t检验和X2检验，P<0.05为比较差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的治疗效果比较
观察组患者的骨折愈合时间，较对照组明显更短，P<0.05；观察组患者的膝关节伸展度改善程度，较对照组更大，P<0.05；观察组患者的HSS评分，较对照组更高，P<0.05。见表1：
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2.2两组患者的并发症发生率比较
观察组患者的感染、延迟愈合、畸形愈合、内固定脱落等发生率，较对照组明显更低，P<0.05。见表2：
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3讨论
三柱分型手术结合早期康复治疗复杂胫骨平台骨折相比常规治疗方式，患者的术后骨折愈合时间更短，膝关节伸展度和膝关节功能恢复效果更好[5]，见表1中的数据。且从表2中的数据可以看到，该疗法利于并发症的控制，可显著减少患者的并发症发生率。
综上所述，三柱分型手术结合早期康复治疗复杂胫骨平台骨折，可显著缩短患者的骨折愈合时间，显著改善患者的膝关节功能恢复效果和膝关节伸展度[6]，且能够有效减少并发症的发生。
参考文献
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[2]王红星,梁峰,杜云峰,赵东华.三柱固定在复杂胫骨平台骨折治疗中的应用效果[J].河南医学研究,2020,29(19):3527-3530.
[3]袁志磊.三柱分型理论在治疗复杂胫骨平台骨折患者手术中的应用效果[J].中国民康医学,2020,32(13):37-39.
[4]黄伟,钱锦锋,姜叶飞.复杂型胫骨平台骨折合并骨筋膜室综合征手术方式的选择[J].中国现代医学杂志,2020,30(18):77-80.
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[6]龚国星,易荷花,桂珣,茅义鹏,刘能昕,刘卫兵.复杂胫骨平台骨折患者延期内固定手术治疗对膝关节功能评分的影响[J].中国医学创新,2020,17(22):56-59.