贾卿 陈波 黄静 顾耀辉 王爱丽 通讯作者：徐顺
上海中医药大学附属第七人民医院烧伤整形科 上海 浦东新区200120
【摘要】 目的 观察应用虎黄洗剂结合中药熏洗疗法疗四肢深II度烧伤的疗效。方法 2015年3月——2018年9月笔者单位选取四肢深II度烧伤患者180人，按照随机数字法分为对照组90例和试验组90例，对照组冬菊洗液局部浸浴后按常规换药处理。试验组患者冬菊洗液局部浸浴、虎黄洗剂熏洗后按常规换药处理。用药后14天，评定2组患者的创面愈合率。观察治疗过程中患者的不良反应。治疗7,14天，培养鉴定细菌。对数据进行X2检验和t检验。结果 用药后14天，对照组与试验组患者的创面治愈率分别为86.67%（78/90），62.22%（56/90），组间比较差异有统计学意义（X2=7.067,P<0.05）。用药后2组患者均未见明显不良反应。治疗后7,14 天,2组患者均检出金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等。试验组患者治疗后7,14天创面培养阳性率分别为16.7%，6.7%，明显低于对照组（P < 0. O1）。结论 应用虎黄洗液结合熏洗疗法治疗四肢深II度烧伤能有效控制创面感染，显著提高治愈率。
【关键词】 烧伤；中药熏洗；虎黄洗液
四肢深Ⅱ度烧伤在烧伤患者中是较为常见的。深Ⅱ度烧伤造成的创面上，有着毛囊、汗腺等附属组织的残留，这些恰好是细菌定植所需的条件，万一出现感染问题，创面必然会加深[1]。 该创面的间生态组织数量比较大，如果在局部环境得到改善的情况下，能够恢复症状状态和正常功能[2] 。对深Ⅱ度创面而言，那些普通烧伤常用的换药方法没有太好的效果，往往会让病程变得更长，创面也更容易受到感染，换药的时候也会出现更明显的疼痛。笔者单位自2011年开始在烧伤后早期采用中医外治方法（冬菊洗液结合浸浴疗法[3]），治疗四肢深Ⅱ度烧伤，取得显著疗效。2014年起在此基础上，开展烧伤早期采用虎黄洗剂结合中药熏洗疗法，取得了一个不错的疗效。
1 对象与方法
1.1 研究对象的确定
纳入标准：为治疗烧伤入住我院的成年患者，性别不限；四肢部位的烧伤不超过深Ⅱ度；创面新鲜不存在感染现象；入院以后患者病情一直保持平稳，没有发生休克症状。
对于患者的烧伤进行深度判定时，全都按“四度五分法”予以诊断，估计烧伤面积的时候则采用“中国九分法”[4]）
排除标准：没有烧伤前就患有对于创面愈合而言存在严重影响的其它疾病；患者存在中度以上营养不良问题；患者同时还有严重的其它复合伤；伤后发生了严重的其它并发症，或者出现全身感染；患者本身处于妊娠期或者是哺乳期；入院后患者解题机体出现某些器质性疾病；精神患者方面存在异常状态；患者对于相关药物存在过敏反应；患者的免疫能力存在问题；患者及家属不愿配合治疗[5]。
1.2 患者基本资料
选取自2015年3月起，直到2018年9月为止，在此期间到笔者所在医院治深Ⅱ度疗烧伤问题的成年患者180例，男146例，女34例；年龄在18岁以上，60岁以下，年龄均值为41.2±1.1岁；烧伤总面积在8%以上、30%以下，平均烧伤面积为16±9%；其中烧伤为深II度的总面积在8%以上，20%以下，平均烧伤面积为10±3%；入院接受治疗的时间都在烧伤后1h～48h之间。按随机数字法将其平均分为A、B两组，每组各包含患者90例。
1.3 治疗方法
对实验组90位患者：每日在为创面做换药处置时，先把外层的敷料除掉，把最内层的敷料保留下来，用冬菊洗液(温度为38℃-39℃左右),浸浴创面半个小时左右[6]，采用好博中药熏洗机（HB-4000）用虎黄洗剂熏洗20分钟左右，浸浴、熏洗过程中注意全身防风、保暖[7]，接下来按常规方式进行换药处理。
对照组90位患者：每日给创面部位正常换药，先除掉外层的敷料，在最内层敷料留存时，用冬菊洗液(温度为38℃-39℃左右),浸浴创面半个小时左右，接下来也是按常规方式进行换药处理。
两个组别患者的基本治疗措施完全一致，唯一的区别就在于有没有每日接受熏洗治疗。熏洗治疗期间密切注意患者状态，若是患者有大出汗现象，或自述感觉心慌、头晕，或者是胸闷时，应该马上终止熏洗。熏洗完了需要迅速的用无菌敷料把创面拭干，并立刻换药包扎。
1.4 评价指标
1.4.1 评定疗效、观察不良反应
用药两周后，开始评定两个组别所有患者的具体疗效。创面愈合率的计算，是用原始创面减去残余创面后,再去除以原始创面，最后得到的应该是一个百分数[8]。（1）当创面达到95%的愈合率时，可判定为治愈；（2）当创面愈合率达到30%以上，却不到95%时，可判定为好转；（3）如果创面愈合率达不到30%，可判定为未愈。同时观察两个组别所有患者在治疗期间出现的所有不良反应。
1.4.2 细菌学培养
入院后当天、满一周、满两周，分别在浸浴前，从患者创面部位提取分泌物，逐一进行细菌学培养。
1.5 数据的统计处理
采用SPSS16.0软件，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料行X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 创面愈合状态与出现的不良反应
A组患者治愈78例、好转10例、未愈2例，治愈率为86.67%（78/90）。B组患者治愈56例、好转24例、未愈10例，治愈率为62.22%（56/90）。2组患者治愈率比较，差异具有统计学意义（X2=7.067,P<0.05）。用药21天内，2组患者均未见明显全身或局部不良反应。
2.2 不同时相点细菌情况
在不同时相点上，分别取两个组别所有患者的创面分泌物，进行细菌学培养，所得结果祥见表1。治疗7天创面细菌培养结果试验组阳性率：16.7%，对照组：20%；具有统计学差异，（P<0.01）；治疗14天创面细菌培养结果试验组阳性率：6.7%，对照组：10%；具有统计学差异，（P<0.01）。
.png)
其他菌为奇异变形杆菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。
3 讨论
用中药熏洗这种疗法有着悠久的历史，在《礼记·曲礼》当中就有“头有疮则沐，身有疡则浴”的记载，在我们国家最早的药熏洗疗法相关记载是《五十二病方》，用于痫症、痔瘘等治疗。当代中药熏洗疗法广泛应用于骨伤科、肛肠科、妇科、皮肤科等。
中药熏洗治疗的主要作用机制有：1.利用高温蒸汽熏蒸，扩张毛细血管、加快血液、局部淋巴循环，改善局部新陈代谢；2.药液直接作用患处，不受消化道影响，避免在肝脏的首过效应，其疗效优于口服途径[9]；3.通过局部刺激以及部分挥发性成分的吸入等作用，调节机体整体状态，“以外调内”；4.药液刺激神经末梢感受器，缓解局部疼痛，形成有利于机体修复的反射作用。[10-14]
我国的中医古典医籍当中把烧伤称作水火烫伤，将其病因归作“热毒内侵”，故而以清热解毒的中草药物，通过外用予以治疗。本研究针对烧伤面积较大，且深度明显的残余烧伤创面，用了可以清热解毒、祛腐生肌，同时能够活血化瘀的药汤，通过浸浴方式，并以中西药辅助换药，最终的疗效还是很令人满意的[15]。
笔者所在单位近年来一直在寻找能够更好治疗烧伤创面的有效方法。虎黄洗剂为我科自拟方；其主要成分为虎杖、黄芪、黄柏、黄连、丹参、赤芍、鸡血藤，煎液400ml，配问溶液1000-1500ml（38-39℃）用中药熏蒸机对烧伤创面熏洗治疗。主要功效就是清热解毒，同时还有活血止痛的功效，也有助于生肌敛疮。
本研究期间，在针对四肢部位的深Ⅱ度烧伤创面，实验组以虎黄洗剂洗液，采取浸泡方式进行早期治疗，不但能够促进创面快速愈合，还能够避免创面被感染，且治疗期间没有出现明显任何不良反应，说明药物具有相当不错的安全性。且相对于我科之前所采用的冬菊洗剂结合浸浴疗法，采用虎黄洗剂结合熏洗疗法能更广泛的应用于头面颈部、躯干、会阴部等不便采用浸浴疗法的部位，相关问题将在今后的工作中进一步开展研究。
参考文献
【1】夏卫东, 万丽, 杨锐金, 等.? 重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶与异种皮治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床效果比较【J】.?中华烧伤杂志,2015,31( 3 ): 216-217.
【2】Liang P,Lv C,Jiang B,et al. MicroRNA profiling in denatured dermis of deep burn patients【J】.Burns,2012,38（4）：534-540.
【3】贾卿、徐顺等.冬菊洗液结合创面浸浴疗法治疗四肢深II度烧伤【J】中医学报杂志，2017，9，1641-1643.
【4】 柴家科.实用烧伤外科学【M】.北京:人民军医出版社,2014:323-334.
【5】 伍天章.医学伦理学【M】.北京:高等教育出版社,2008:240-264.
【6】 黎鳌.黎鳌烧伤学.上海:科学技术出版社,2001:105.
【7】苗苗，刘治中.浅谈中医外科用药原则【J】中国中医基础医学杂志。2013，19（08）：879-880.
【8】 聂开瑜，李鹏程，曾雪琴，等.局部氧疗促进下肢慢性创面愈合临床观察.中国美容医学.2010,19(2):153-155
【9】张禁，姜功平.中药熏蒸联合温泉浴治疗关节病性银屑病的疗效观察【J】。中华皮肤病科杂志，2010.43（12）：882-883.
【10】吴琼，尹永田，陈莉军，等.中医外治护理的研究概况【J】。湖南中医杂志，2018.34（02）：180-182.
【11】王莉，茅伟安.中药熏蒸疗法在皮肤病治疗中的应用进展【J】。世界临床药物，2015.36（08）：569-572.
【12】颜光宇，张玥，王雁南，等.中药熏蒸治疗糖尿病足研究近况【J】。山东中医杂志，2013.32（12）：933-935.
【13】谢潇潇，杨伟.中药坐浴治疗肛门瘙痒症的研究进展【J】。湖南中医杂志，2018.34（11）：180-182.
【14】宋亚刚，白明，方晓艳，等.基于“神经-内分泌-免疫网络”中药外治机制探讨【J】中国实验方剂学杂志。2019，25（7）：1-8.
【15】 吕国忠,蔡良良,虞俊杰.中西医结合治疗大面积深度烧伤后残余创面【J】.中国修复重建外科杂志.2010,8,24(8):937-939.
贾卿（1980－）,男,江苏,大学本科,主治医师,烧伤整形专业
基金项目：上海市中西医临床协作试点建设项目《水火烫伤病（烧伤）》
基金号：ZY（2018-2020）-FWTX-1106