马兰
马鞍山十七冶医院 安徽 马鞍山 243000
摘要：目的探讨以家庭为中心干预模式在新生儿重症肺炎中的应用效果。方法选取2019年8月－2020年4月患重症肺炎的新生儿86例，根据抽签法将其分为两组，各43例。两组均给予常规治疗，对照组采用常规护理干预，观察组在对照组基础上采用以家庭为中心的干预模式，干预两周后，比较两组康复情况、家属护理满意度。结果干预后，观察组康复情况优于对照组，差异具有可比性(P＜0.05)。干预后，观察组家属护理总满意度97.67%，对照组满意度79.07%，差异具有可比性(P＜0.05)。结论以家庭为中心干预模式应用在新生儿重症肺炎中可缩短康复时间，提高家属护理满意度。
关键词：以家庭为中心；干预模式；新生儿；重症肺炎；应用
引言
重症肺炎新生儿因肺部功能发育不全，使得气体无法有效交换，因此会出现严重症状，如二氧化碳潴留、缺氧等，进而导致生化代谢功能紊乱、生理代谢功能紊乱等，若未得到及时有效的救治，则会使病情更加严重，并发呼吸衰竭，严重威胁新生儿的健康及安全。对于重症肺炎新生儿，积极采取良好的护理干预措施具有十分重要的价值。因此本研究于2019年8月－2020年4月患重症肺炎的新生儿86例，重症肺炎新生儿作为研究对象，分析了以家庭为中心干预模式的临床价值。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
经医学伦理委员会审批，采用抽签法将2019年8月－2020年4月新生儿重症监护室接收的86例重症肺炎新生儿分为对照组(43例)和观察组(43例)。观察组男18例，女25例;年龄8－28d，平均年龄(18.08±2.31)d。对照组中男30例，女13例;年龄7－29d，平均年龄(18.15±2.28)d。两组上述资料对比，无明显差异(P＞0.05)，具有可对比性。
1.2方法
对照组采用常规护理:在患儿入院后，密切观察其病情变化，并给予抗炎、解痉、护脑、降压等基础治疗;给予患儿饮食指导，保证营养摄入，提高机体免疫力;定时进行相关查体，了解患儿的病情变化;给予患儿翻身及排痰护理，每2小时进行1次翻身，每6小时进行1次排痰，每次排痰时间控制在10～15min，频率为20～25次/min;注意观察患儿呼吸道是否通畅，防止痰液黏稠阻塞呼吸道发生窒息，可用0.9%氯化钠注射液静脉滴注，以达到湿润呼吸道的作用;严密监测患儿病情的变化，若出现不良反应或并发症立即报告医师进行处理。
观察组在对照组的基础上实施以家庭为中心干预模式。具体如下：(1)遵循无菌原则:护理人员严格执行无菌操作及手部消毒制度，按照七步洗手法洗手，避免发生交叉感染。(2)体位指导:因患儿呼吸道分泌物较多，嘱家属定时改变其体位，以利于分泌物引流，防止发生呼吸机相关性肺炎;对于给予持续输液泵入的患儿，将其头部抬高30°，而后实施胃肠内营养支持。(3)呼吸道护理:呼吸机管道串联雾化器及灭菌注射用水需每天更换，湿化器每周消毒1次，保持呼吸道湿化及温化。(4)口咽部护理:在气管插管前，患儿需行口腔护理2次，根据口腔污染程度增加口腔护理次数。(5)病房管理:用500mg/L的含氯消毒剂擦拭床头、桌面及地面，1次/d，保持室内环境卫生，并定时开窗通风;定期监测重症监护室内的菌落，菌落数宜控制在200cfu/m2以下。(6)鼻饲护理:确定插管的位置正确，并控制插入的速度，避免过快，在喂养前通过回抽胃内容物判断胃残留物的含量，鼻饲营养液温度应适宜，且量不可过多;若患儿在鼻饲过程中出现呼吸急促、呛咳等情况，需立即停止或减慢鼻饲速度，定期进行口腔及鼻腔清洁，预防感染的发生。（7）喂养及口腔护理。对患儿进行喂养指导，如果涉及到人工喂养，则需要与新生儿实际情况相结合，对喂养量进行计算，还要评估患儿吞咽能力，选择合适的奶嘴。如吸奶出现费力及口周发绀现象，则要经口插胃管，按医嘱鼻饲奶量。若为母乳喂养，则以新生儿出现饱腹感为准。另外喂养过程中应注重少食多餐，适当拍背，避免吐奶。另外在喂奶之后，应适当喂入温水，可以确保口腔清洁。
1.3观察指标
对比两组康复情况、对比两组护理满意度。
1.4统计学方法
应用SPSS?23.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1康复情况干预后，观察组症状缓解时间、住院时间均短于对照组，差异具有可比性(P＜0.05)，见表1。
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2.2护理满意度干预后，观察组家属护理总满意度97.67%高于对照组79.07%，差异具有可比性(P＜0.05)，见表2。
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3讨论
新生儿肺炎常见临床表现为发热、咳嗽，部分患儿伴白色泡沫痰、紫绀、呼吸困难等。新生儿肺炎进展较快，并发症发生率及病死率较高，尤其是早产儿各器官系统尚未发育成熟，机体自身免疫力较弱，对病原菌抵抗力不足，继而发生医院感染等并发症。NICU的建立使早产儿存活率有一定程度提高，但多药耐药、超广谱耐药与泛耐药菌检出比例仍较高。新生儿肺炎常根据感染的场所分为社区获得性肺炎(CAP)及医院获得性肺炎(HAP)。CAP是在医院外罹患的感染性肺实质炎症，HAP则为院内感染常见类型，病情重，预后差，也极成院内交叉感染，其中呼吸机相关性肺炎(VAP)是临床上HAP主要类型。研究显示，86例新生儿CAP中革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别占71.60%、20.63%、7.77%;检出率居前3位的病原分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌;治疗革兰阴性菌感染CAP、革兰阳性球菌感染CAP的最有效药物分别为亚胺培南、万古霉素;革兰阴性菌对第二代头孢菌素耐药性最高，革兰阳性球菌对头孢菌素类与青霉素类药物耐药性较高。而CAP、HAP病原菌的构成不同，也使其对抗生素的治疗反应存在差异，引起疾病转归不同。尤其是我国一般医院NICU常存在患儿数量多、病情危重情况，而相应医护人员不足，无法达到国外“一对一”甚至“二对一”“多对一”诊疗的要求，医护人员定期周转、流动性大，因无法避免人员流动性，常可通过医护人员本身作为病原菌载体，将不同病原菌由NICU带至普通病区，使耐药菌株的扩散及普通病区患儿感染加剧。因此，不同类型新生儿肺炎的病原菌分布及耐药性特点是临床研究重点。
肺炎在新生儿中比较常见，同时这一疾病进展迅速，若不及时进行有效治疗则容易发展成重症肺炎，多伴随呼吸衰竭等严重症状。重症肺炎不仅会加重病情，而且会提高病死率，对新生儿健康以及安全产生严重威胁，影响其生长发育。所以对于重症肺炎患儿来说，及时有效的治疗非常重要。据相关研究指出，对重症肺炎患儿行以有护理干预措施，可以使临床疗效提升。
结束语
综上所述，对重症肺炎新生儿行以家庭为中心干预模式的疗效确切，不仅具备改善患者各项临床症状的作用，而且可有效改善患者的血气，缩短了患者的住院时间与机械通气时间，临床价值显著。
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