李子皎
长春市中医院 吉林 长春 130051
[摘要]目的：研究曼月乐联合宫腔镜子宫内膜息肉（EMP）切除术治疗EMP的临床效果。 方法：选取2019年2月至2020年2月我院收治的130例EMP病人，按随机数表法分为对照组和观察组，每组65例。对照组病人接受宫腔镜EMP切除术治疗，观察组病人接受曼月乐联合宫腔镜EMP切除术治疗。将两组病人术前、术后6个月及术后1ａ的月经量和子宫内膜厚度进行比较。统计两组病人术后1年内EMP复发率。结果：对照组病人术后6个月和术后1a月经量和子宫内膜厚度都高于对观察组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。对照组病人术后1年复发率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：曼月乐联合宫腔镜EMP切除术治疗EMP的临床效果较好，可有效降低病人术后月经量和子宫内膜厚度，减少术后复发。
[关键词]子宫内膜息肉；宫腔镜；曼月乐；性激素
EMP是一种由子宫内膜局部过度增生引发的子宫内膜病变，较为常见，临床表现为腹痛、白带异常、子宫不规则出血，病情重者时会引发不孕[1]。如今，宫腔镜EMP切除术已经逐渐取代传统开放性手术，成为临床治疗EMP的首选方案，但有研究指出单纯切除EMP极易导致复发[2]。术后药物辅助治疗是目前临床预防EMP病人术后复发的主要手段，但现阶段临床可供选择的药物种类较多,且疗效各异。曼月乐即左炔诺孕酮宫内节育系统，做为一种新型宫内节育器，可以持续、缓慢的释放孕激素，已经在临床使用多年，多项研究均表明曼月乐可持续、稳定地调节机体性激素分泌，抑制子宫内膜过度生长。本研究旨在探讨曼月乐联合宫腔镜EMP切除术治疗EMP的临床效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2019年2月至2020年2月我院收治的130例EMP病人，按随机数表法分为对照组和观察组，各65例。对照组：年龄28～54岁，平均（41.78±6,84）岁；孕次1～3次，平均 （2.24 ±0.89）次； 最大息肉直径6～12ｍｍ，平均（10.25±1.22）ｍｍ。观察组：年龄25～55岁，平均（43.72±6.88）岁；孕次1～3次，平均（2.58±0.73）次；最大息肉直径7～14ｍｍ，平均（11.12±1.33）ｍｍ。 两组病人年龄、孕次、息肉直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得我院医学伦理委员会许可。所有病人及家属均签署知情同意书。
1.2选例标准
纳入标准：临床资料完整；符合EMP的诊断标准；入组前3个月内未接受过激素类药物治疗；治疗依从性良好。
排除标准：排除有手术禁忌者，有免疫系统或内分泌疾病者，患恶性肿瘤者，对本文药物过敏者及急性妇科炎症者。
1.3治疗方法
1.3.1对对照组病人实施宫腔镜EMP切除术治疗，具体如下。
手术在病人月经结束后3～7ｄ内进行，手术开始前6~8ｈ禁食，并将1枚宫颈扩张棒安放在病人宫颈内口处以扩张宫颈。手术时使病人取膀胱截石位，取出宫颈扩张棒，常规静脉联合麻醉后消毒铺巾，用甘露醇作为膨宫介质，扩张宫口后，用宫腔镜探查以明确息肉数和位置。在宫腔镜辅助下，使用环状双极电极从息肉根蒂部进行切除，术中避免损害正常子宫内膜。大体积的息肉可分次切除，术中用电凝止血。术毕仔细探查宫腔，确认息肉切除完毕，无活动性出血后取出操作器械，术后实行常规抗感染治疗。
1.3.2观察组病人接受宫腔镜EP切除术治疗，具体操作同对照组，术后1周放置曼月乐。
1.4观察指标
①术前、术后6个月及术后1a病人的月经量和子宫内膜厚度。②统计病人术后1ａ内 EMP复发率。
1.5统计学方法
采用SPSS21.０统计学软件处理数据。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验或重复测量资料的方差分析；定性资料以率（％）表示，组间比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1月经量和子宫内膜厚度
两组病人术前月经量和子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组病人术后6个月和术后1ａ月经量和子宫内膜厚度都高于观察组，差异具备统计学意义（均P＜0.05）,见下表。
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2.2复发率
术后1ａ，对照组和观察组病人复发率分别为16.92％（11／65）、4.62％（3／65）。对照组病人术后1年复发率高于观察组，差异有统计学意义（x2＝7.130，P＝0.007＜0.05）。
3.讨论
EMP不仅影响病人正常工作、学习和生活，还有发生子宫内膜癌的风险。长期炎症刺激、HPV感染、宫腔菌群失调、过氧化反应、多种细胞因子合成分泌异常以及细胞增殖、凋亡、失衡等因素均与EMP的发生密切相关。现阶段还没有针对EMP的特异性药物，治疗EMP的首选治疗方式是宫腔镜EMP切除术，和开放性手术比起来，宫腔镜手术能减轻手术创伤，病人术后恢复较好，并发症发生率低，且对子宫损伤较小,不影响病人术后再次妊娠。但有研究指出单纯切除息肉病人术后极易复发。随访调查显示,单纯采用宫腔镜下 EMP切除术治疗的病人术后1ａ内复发率高达23.33％。本研究结果显示，曼月乐可减少EMP病人术后月经量，致使子宫内膜变薄[3]，降低术后复发率。综上所述，曼月乐联合宫腔镜EMP切除术治疗EMP的临床效果较好，可有效减少病人术后月经量，使子宫内膜变薄，且术后复发较少。
参考文献
[1]李海霞,张兰,汤绍林．左炔诺酮缓释系统辅助宫腔镜治疗子宫内膜息肉［J］．中外女性健康研究，2018，14（15）：3－４.
[2]林顺和，谢熙，刘超斌，等．宫、腹腔镜联合手术对子宫内膜异位症合并子宫内膜息肉不孕病人妊娠结局的影响［J］．中华生殖与避孕杂志，2018，38（７）：542－547．［J］
[3]赵雅玲．宫腔镜联合炔诺酮治疗围绝经期子宫内膜息肉的效果及对病人月经情况、子宫内膜息肉复发情况的影响分析［J］．中国现代药物应用，2019，12（12）：127－128．