田孝军，罗明
荆州市第二人民医院单位 湖北 荆州434000
【摘要】目的 分析对脓毒症合并急性肾损伤的患者实施连续性血液滤过（CVVH）、血液灌流（HP）的临床治疗效果。方法 选择2019年5月~2020年5月期间收治的60例脓毒症合并急性肾损伤患者作为研究一般对象，随机分为对照组与观察组，各30例，对照组给予CVVH治疗，观察组首先行HP2h，再给予CVVH治疗。结果 治疗前，两组PCT、TNF-α、IL-6、CRP对比差异无统计学意义（p＞0.05），治疗24h、48h后，观察组各项指标均低于对照组（p＜0.05）；治疗前，两组CysC、MAP、SOFA评分、APACHEⅡ评分对比无明显差异（p＞0.05），观察组CysC、SOFA评分、APACHEⅡ评分较对照组低，MAP较对照组高（p＜0.05）。结论 早期采用CVVH联合HP治疗脓毒症合并急性肾损伤的疗效显著，可显著降低患者炎症介质水平，改善组织灌注。
【关键词】连续性血液滤过；血液灌流；脓毒症；急性肾损伤
脓毒症是对感染反应失调所致的器官功能障碍综合征，临床表现为寒战、心慌、发热（低体温）、气促等症状，本病病情多变，常合并急性肾损伤，严重时可发展脓毒性休克，引起器官功能损害、循环障碍，病死率较高[1]。本研究于2019年5月~2020年5月期间对脓毒症并肾损伤患者开展CVVH联合HP治疗，收效较满意，报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
选取2019年5月~2020年5月期间于我院接受治疗的60例脓毒症合并急性肾损伤患者作为研究对象，以随机数字表分组法均分为两组，分别以观察组与对照组命名，实施不同治疗方案，各30例。观察组中，男17例，女13例，患者年龄51~79岁，平均（68.23±4.26）岁。对照组中，男16例，女14例，患者年龄48~80岁，平均（67.23±4.12）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（p＞0.05），有可比性。
1.2方法
常规治疗：患者入院后，按照国际脓毒血症诊疗指南进行处理，治疗前抽取动脉血送检，给予体液复苏、抗休克、预防感染、机械通气、必要的营养支持等对症处理[3]。
对照组给予CVVH治疗，仪器为ACCURRA床旁血液净化机，AV600血滤器（费森尤斯），给予低分子抗凝，血流量设置为200ml/h，置换液采取2L/h前稀释法输入，治疗时间8~12h。
观察组先HP+CVVH，采取Seldinger技术进行穿刺，完成双腔股静脉留置针和置管操作，建立血管通路，采用健帆生物科技集团股份有限公司生产的HA330型树脂血液灌流器串联在血滤器前进行治疗，采用低分子肝素抗凝，血流量设置150~200ml/min，2h后，价格血液灌流器拆除后继续行CVVH，间隔24h进行一次HP，连续治疗3次。
1.3观察指标
（1）炎症介质：分别于治疗前、治疗24h、48h取患者动脉血进行检验，验证机制指标包括血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、降钙元素（PCT）。
（2）脏器功能指标：血清胱抑素C（CysC）、平均动脉压（MAP）、SOFA、APACHEⅡ评分。
1.4统计学分析
以spss20.0软件分析资料，（）描述计量资料，（%）描述计数资料，分别以t、x2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后患者炎症介质水平变化
治疗前，两组PCT、TNF-α、IL-6、CRP对比差异无统计学意义（p＞0.05），治疗24h、48h后，两组上述各项指标均下降，观察组各项指标下降幅度较对照组大（p＜0.05），见表1。
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注：与治疗前相比，*p＜0.05，与对照组相比，#p＜0.05
2.2治疗前后两组患者器官功能指标对比
治疗前，两组CysC、MAP、SOFA评分、APACHEⅡ评分对比无显著差异，治疗后，两组CysC、SOFA评分、APACHEⅡ评分均下降，MAP均上升，观察组CysC、SOFA评分、APACHEⅡ评分较对照组低，MAP较对照组高（p＜0.05），见表2。
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注：与治疗前相比，ap＜0.05，与对照组相比，bp＜0.05
3讨论
脓血症是机体免疫炎症反应陷入失代偿的标志，持续、过度的全身炎症反应是引起脓血症合并急性肾功能衰竭的重要原因，严重时甚至引起多器官功能衰竭。大量实验表明，炎症介质参与了脓毒症发生发展全过程，血浆炎症介质的浓度与脓毒症严重程度、预后等具有密切关联。临床针对该病一般采取连续性肾脏替代治疗，该疗法炎症介质、溶质清除率较高，对血液流变影响较小，可为营养支持提供足够液体空间，然而血滤器的依附作用是CVVH清除炎性介质的主要原理，但炎症介质的清除率受限于滤膜的孔径大小、吸附能力等因素，尤其是PCT、TNF-α、IL-6、CRP等分子量较大且在脓毒症发病机制中起到关键作用的炎性因子，不易为血滤器所通过，导致炎性因子清除率不理想，而血液灌流器对此类大分子溶质的吸附性更强，能在较大程度上降低血浆中炎症介质的浓度。本次研究结果提示，治疗前，两组炎症介质水平、器官功能指标无明显差异，但治疗24h、48h后，观察组PCT、TNF-α、IL-6、CRP等炎症介质水平、CysC、SOFA评分、APACHEⅡ评分均较对照组低，MAP较对照组高，提示CVVH联合HP治疗脓毒症合并急性肾衰竭的效果优于单独应用CVVH，其能在更大程度上清除循环中的炎症介质，增加脏器灌注，进而改善患者预后。
【参考文献】
[1]罗建宇,王晓源,吕光宇,等.血液灌流联合连续性血液滤过在脓毒症患者中的临床应用观察[J].临床肾脏病杂志,2019,19(3):157-161.
[2]黄斌,付晋凤,李建伟,等.连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗严重烧伤脓毒症的临床研究[J].临床急诊杂志,2019,20(11):895-900.
田孝军，男，出生年月1975.12，汉族，硕士研究生学历，主要从事重症医学相关工作