谭显庆
湖北省恩施州巴东县人民医院 湖北 恩施 444300
【摘要】目的：探讨微创手术治疗少量高血压脑出血的临床疗效。方法：纳入2018年1月-2018年12月100例少量高血压脑出血患者，随机分组。对照组选择保守治疗方案，研究组选择微创手术治疗。比较效果。结果：研究组格拉斯哥昏迷评分值高于对照组，ESS评分值低于对照组，BI指数高于对照组，颅内压低于对照组，并发症低于对照组，P＜0.05。结论：少量高血压脑出血患者实施微创手术治疗可获得较好效果，其实施效果肯定，可降低颅内压，减轻神经功能缺损，减少并发症和改善生活能力。
【关键词】微创手术治疗；少量高血压脑出血；临床疗效
高血压性脑出血是高血压最严重的并发症之一。它是一种高患病率、高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率的脑血管病。高血压性脑出血在临床上非常常见，主要原因是血肿患者血压升高导致动脉破裂，会产生占位效应。如何有效清除血肿，减少治疗过程中的并发症，提高患者的生活质量是临床工作的重点。高血压脑出血的临床治疗方法很多，主要有保守治疗和手术治疗。保守治疗虽然能改善患者症状，清除部分血肿，但治疗后并发症多，再出血多，死亡率高[1]。本研究对照组选择保守治疗方案，研究组选择微创手术治疗。分析了微创手术治疗少量高血压脑出血的临床疗效，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入2018年1月-2018年12月100例少量高血压脑出血患者随机分组。研究组50例，年龄47-79岁，平均（62.56±2.78）岁。男女29例和21例。高血压发生2 年 内14例, 高血压发生 2 ～ 8 年 16例, 高血压发生6 年 以上20例 , 平均高血压发生时间 (12.21 ±0.52)年。出血量为（12.78±4.35）ml，其中共有33例基底出血、17例皮下出血。
对照组50例，年龄45-78岁，平均（62.21±2.78）岁。男女27例和23例。高血压发生2 年 内13例, 高血压发生 2 ～ 8 年 15例, 高血压发生6 年 以上22例 , 平均高血压发生时间 (12.69 ±0.56)年。出血量为（12.74±4.22）ml，其中共有32例基底出血、18例皮下出血。
两组一般资料有可比性。
1.2方法
对照组选择保守治疗方案，监测患者生命体征，严格控制血压、颅内压、止血、吸氧等治疗。
研究组在保守治疗的基础上进行微创手术。患者在发病后6小时内入院治疗。CT检查确定血肿的位置。根据CT定位的血肿位置，计算眶耳线上平面至中线的垂直距离，并计算针距。手术室被送到手术室，在全身麻醉下纵向切开头皮约5 cm，依次切开皮下、肌层和颅骨外膜，用电钻在颅骨上切开一个洞，切断硬脑膜，止血。电凝大脑皮层表面血管后，穿刺血肿中心，置管引流血肿。请注意，第一次吸引量不应超过出血量的50%。抽吸手术完成后，用生理盐水冲洗肌层和头皮，固定引流管。术毕注射尿激酶液化血块引流，去甲肾上腺素冲洗。术后CT复查血肿清除情况。术后5d拔除引流管。
1.3指标
分析颅内压、治疗前后少量高血压脑出血患者格拉斯哥昏迷评分值、ESS评分值、BI指数、并发症。
1.4统计学处理
SPSS24.0软件对相关数据实施处理和统计分析，P＜0.05表示差异显著。
2结果
2.1治疗前后格拉斯哥昏迷评分值、ESS评分值、BI指数分析比对
治疗前两组格拉斯哥昏迷评分值、ESS评分值、BI指数相似，对照组分别是6.51±1.55分、34.34±2.52分、54.51±2.61分，研究组分别是6.16±1.25分、34.45±2.52分、54.45±2.61分，P＞0.05；治疗后研究组格拉斯哥昏迷评分值、ESS评分值、BI指数11.56±2.11分、8.21±1.12分、85.41±3.61分优于对照组9.57±2.41分、15.21±1.25分、76.21±2.41分，P＜0.05。
2.2两组颅内压分析比对
研究组颅内压15.45±2.25mmHg低于对照组24.76±3.21mmHg，P＜0.05。
2.3两组并发症分析比对
研究组并发症低于对照组，P＜0.05，研究组并发症有2例，而对照组并发症有9例。
3讨论
高血压是目前临床上多发病的一种。近年来，大多数人的生活质量不断提高，我国高血压发病率也在不断增加。过去，该病主要发生在老年患者，但现在患者越来越年轻。高血压的发生主要是由于血压急剧升高，导致血管破裂形成血肿，如果患者有血肿，应及时为患者排除，以减少并发症的发生。目前，我国对少量高血压性脑出血的治疗主要以常规内科治疗和手术治疗为主。
据文献记载，超过一半的高血压患者死于脑出血。本病发病机制复杂，病因多，缺乏规律性。长期以来，对少量高血压性脑出血采取保守治疗。手术时间长，创伤大，老年患者手术耐受性差，术后达不到理想的康复效果。高血压性脑出血手术的主要目的不是止血，而是清除血肿，解除脑组织压迫，减少继发性脑损伤。一般认为幕上出血大于30ml应手术治疗。在清除血肿的过程中，应以对脑组织损伤最小为前提。微创手术根据头部CT扫描立体定向血肿，这是治疗的重点[2]。硬脑膜穿刺，抽吸陈旧性血肿，缝合头皮。固定软管，注射生理盐水和尿激酶，使血块凝固。与其他治疗方法相比，微创手术在小剂量高血压性脑出血的临床效果、减少高血压性脑出血的并发症、再出血和再感染的概率、保证生存率等方面更具优势： (1)脑组织损伤小，针对性强。(2)术中病灶清晰可见，为医护人员提供了良好的视野，减少了其他感染因素。(3)无需全身麻醉，局部麻醉即可。(4)创伤小，对正常脑组织暴露少。(5)疼痛减轻。根据头部CT扫描立体定向血肿、穿刺深度，确定穿刺部位，避开侧裂血管和重要功能区，减少病灶周围其他组织的损伤[3-4]。
本研究中显示，研究组格拉斯哥昏迷评分值高于对照组，ESS评分值低于对照组，BI指数高于对照组，颅内压低于对照组，并发症低于对照组，P＜0.05。
综上所述，少量高血压脑出血患者实施微创手术治疗可获得较好效果，其实施效果肯定，可降低颅内压，减轻神经功能缺损，减少并发症和改善生活能力。
参考文献：
[1]胥飞龙.微创与开颅手术治疗高血压性脑出血的临床疗效和并发症发生率分析[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(21):24.
[2]程守雨,王言董,张继全.微创手术治疗中量高血压脑出血的临床疗效观察[J].中国临床新医学,2020,13(02):183-186.
[3]费小斌,高恒,周新民.CT定位辅助神经内镜手术与微创钻孔引流术治疗高血压脑出血临床疗效及安全性观察[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2020,33(01):47-51.
[4]周肖东,林柏和,李志刚,于如江.微创手术治疗中少量高血压脑出血的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(A2):43+45.