孙士杰1 张中斌1 马欣1 郭军会1 李华1 张玉1 李新华2 刘云乾3*
1. 河北省老年病医院 河北石家庄，050000 2. 河北中医学院， 河北石家庄，050200
3. 河北以岭医院 河北石家庄，050091
【摘 要】目的：观察分经针刺与火针并用治疗膝骨性关节炎（KOA）的临床疗效。方法：采用随机对照方法将92例患者分治疗组47例，采用分经针刺与火针并用的方法治疗；对照组45例，口服氨基葡萄糖、双氯芬酸钠治疗。观察治疗前后两组患者症状指标变化，评价临床疗效。结果：治疗组总体疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论：分经针刺与火针并用治疗阳虚寒凝型KOA疗效显著。
【关键词】 膝骨性关节炎；阳虚寒凝型；分经针刺；火针；随机对照；临床研究
膝骨性关节炎（Osteoarthritis of knee，KOA）是骨伤科常见病证。随着我国人口老龄化发展，KOA发病率呈逐年上升趋势，危害着中老年人健康及生活质量。近年来，采用针灸治疗骨性关节炎非常广泛，课题组在长期临床实践中发现KOA以阳虚寒凝者居多。自2015年8月-2018年8月，采用分经针刺与火针并用的方法治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎47例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 92例阳虚寒凝型KOA患者，均来自骨科门诊。利用随机数字表将患者分为两组。两组在年龄、病程和疼痛程度方面具有可比性 (P>0.05)。见表1
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1.2 诊断标准：
1.2.1西医诊断标准：依据《中药新药临床研究指导原则》[1]中诊断标准拟定。
①近1个月内反复出现膝关节疼痛。②X线摄片：关节间隙变窄，软骨下骨硬化或关节缘骨赘形成。③关节液(至少2次)清亮粘稠。④中老年患者。⑤晨僵≤30min。⑥活动时有摩擦音。结合临床、实验室及X线检查，符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥可诊断为膝骨性关节炎。
1.2.2 “骨痹”中医诊断标准
①初起可见膝关节隐痛，屈伸不利，轻微活动后稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。②起病隐袭，发病缓慢，见于中老年人。③局部关节轻度肿胀，活动时关节常有咔敕声或者摩擦声。严重者见肌肉萎缩，关节畸形。
1.2.3辨证标准：根据《中医病证诊断疗效标准》[2]制定
阳虚寒凝型：肢体关节疼痛、重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减，舌淡苔白，脉沉细缓。
1.3症状评分及 VAS评分
项目来源：河北省中医药管理局科研计划项目（NO：2015147）；河北省科技厅科技支撑计划项目（NO：132777265）
通讯作者：刘云乾，E-mail：693356827@qq.com。
1.3.1 KOA症状评分
参照Lysholm膝关节评分量表制定。
1.3.2疼痛轻重分级标准 按WHO的4级分类标准结合视觉模拟评分（VAS）法：
0度：0分，无疼痛；I度：1~3分，轻度疼痛，为间歇痛；Ⅱ度：4~6分，中度疼痛，为持续痛；Ⅲ度：7~10分，重度痛，为持续剧痛。
2 治疗方法
2.1 治疗组：采用分经针刺与火针并用疗法。
(1) 分经针刺：
取穴：腘窝部位归膀胱经，刺委中、承山、昆仑、束骨；膝关节外侧疼痛归胆经，刺风市、阳陵泉；膝关节内侧疼痛归肾经及脾经，刺血海、阴陵泉、太溪、太白；膝关节前上方胃经，刺犊鼻、鹤顶、足三里。
针具选择：0.25mm×25mm或0.25mm×40 mm。
操作：常规消毒，刺入腧穴应刺深度。得气后根据患者轻、中、重不同程度分别留针20、30、40min。留针期间可行针2～3次。
(2) 火针：将粗火针（直径0.75mm）在酒精灯上烧灼至白亮，立即垂直点刺已消毒过
的病位（膝关节附近的阿是穴）进行散刺，可刺3-5mm左右，疾进疾出。出针后按压针孔。
（3）疗程：3天1次，连续治疗5个疗程。
2.2对照组：口服氨基葡萄糖，750mg/2次/日；双氯芬酸钠， 75mg/1次/日。疗程同于治疗组。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
(1)治愈：症状积分降低至“0”分；(2)显效：症状积分降低到治疗前的1/2以下；(3)好转：症状积分降低到治疗前的1/2～3/4；(4)无效：临床症状无明显改善。
3.2观察指标与方法
病情观察：记录患者治疗前后KOA症状积分及疼痛积分进行疗效判定。
3.3 统计学方法
采用统计分析软件SPSS19.0进行统计处理，均以P＜0.05为有显著性意义。
4 结果
4.1 两组总有效率比较（见表2）
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36（80.00）
注：与对照组比较， *P＜0.05
表2示，治疗组总有效率优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。
4.2两组不同程度KOA患者疗效比较：见表3
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表3示，两组轻、中、重度不同程度KOA患者疗效比较。应用Wilcoxon秩和检验， 差异均有统计学意义（均P＜0.05）。表明治疗组轻、中、重不同程度KOA患者疗效均明显优于对照组。
5 讨论
KOA的发病机制比较复杂多数学者认为本病的发生与金蛋白酶异常、细胞因子水平及性激素水平异常关系密切[3]。年龄、遗传、损伤、过度负重等因素也与本病有关。临床中主要选用非甾体抗炎药物，由于适应症窄，副作用多，复发率高，远期疗效不佳。近年来，中医针灸治疗KOA呈现明显优势[4-5]。
中医认为由于中老年人肝肾不足，气血亏虚，筋骨失养，风寒湿邪乘虚而入，侵于骨节，阻塞脉道，气血运行不畅所致本病。其中，气血不足、肝肾亏虚为本，寒凝、瘀血、痰湿为标，并且临床中以阳虚寒凝者居多。临床表现为肢体关节冷痛肿胀、重着，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。项目组采用分经针刺，疏通局部气血，通经和络止痛；配合火针散刺阿是穴可温经助阳散寒，祛瘀止痛。
根据经络辨证理论，疼痛主要在腘窝部位，可刺委中、承山、昆仑、束骨、后溪；膝关节外侧疼痛，刺风市、阳陵泉、中渚；膝关节内侧疼痛，刺血海、阴陵泉、太溪、太白；膝关节前上方疼痛，刺犊鼻、鹤顶、足三里，疏通相应经脉经络。
近年来，关于分经针刺与火针并用疗疗阳虚寒凝型KOA的临床报道甚少。本课题在循证医学思路的指导下，进行严密设计，应用随机对照的科研方法进行研究，并在整个研究过程中，建立了完整的分经针刺与火针并用对治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎的规范化操作程序，为临床应用提供了可靠的研究资料。
参考文献
[1] 郑筱萸,等.中药新药临床指导原则[S].中国医药科技出版社，2002:394.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:64.
[3] 陈百成，王晓峰，张静，等.膝关节骨关节炎滑膜中神经生长因子和P物质水平测试与观察[J].中华骨科杂志，2003，23(3 ):156-160.
[4] 孙士杰，孙立明，霍建峰，等.耳针与灸法并用治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎38例疗效观察[J],四川中医，2014，10（32）：156-158.
[5] 孙士杰，孙立虹，梁玉磊，等. 耳针与灸法并用治疗膝骨性关节炎临床研究[J].中医学报，2016，2（31）：297-299.