盛丹虹
浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州，310009
摘要：目的：分析探究输液室护士对老年患者静脉注射成功的实施策略。方法：选取2018年8月至2019年8月本院收治的120例老年静脉注射患者对照组，选取2019年8月至2020年8月本院收治的120例老年静脉注射患者观察组，对比分析输液室护士参与静脉注射专业培训前后的首次穿刺成功率以及临床护理满意度。结果：对照组患者静脉首次穿刺成功率（88.82%）显著低于观察组患者静脉首次穿刺成功率（98.26%）；对照组患者临床护理满意度（85.00%）显著低于观察组患者临床护理满意度（97.50%）。结论：输液室护士通过学习掌握静脉注射操作技巧以后，可以减轻患者穿刺疼痛感，输液并发症发生率，提高患者临床治疗效果，值得输液室大力推广应用。
关键词：输液室；护士；老年患者；静脉注射；成功
静脉输液属于临床治疗中较为常用的治疗方法，要求护理人员在对患者实施静脉注射护理时做到一针见血，确保静脉注射不渗漏、不溢血，既要拥有专业操作技术，又要拥有良好的心理素质。特别在对老年患者实施静脉注射操作时，护理人员应充分了解老年患者生理特征，避免在对老年患者实施静脉注射时发生穿刺失败等情况。为此本文将对输液室，护理室对老年患者静脉注射成功的有效措施进行分析探讨，其报导如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对照组120例，未参与静脉注射专业培训，男性72例，女性48例，年龄71~85岁，平均年龄（75.19±3.57）岁，其中高血压41例、冠心病22例、上呼吸道疾病39例、肺心病18例；观察组120例，参与静脉注射专业培训，男性68例，女性52例，年龄72~86岁，平均年龄（75.51±3.49）岁，其中高血压45例、冠心病34例、上呼吸道疾病28例、肺心病13例。
1.2方法
对照组护理人员由于未参加静脉注射专业培训，仍采用传统常规静脉注射方法对老年患者实施静脉注射。在静脉注射过程中同老年患者及家属讲解静脉注射时所需注意事项，静脉注射后告知老年患者按压方法。观察组护理人员经参加静脉注射专业培训后，改变以往传统常规静脉注射方法，其静脉注射操作措施如下：
（1）心理护理，老年患者因长期经受病症折磨，致使其在反复穿刺过程中心理承受能力较低，常常出现焦虑、紧张、烦躁、抑郁等不良心理情绪，甚至有的老年患者因为害怕反复穿刺而拒绝治疗。针对这种情况，护理人员在对老年患者实施静脉注射之气，需通过语言沟通交流，同患者建立良好的护患关系。在同老年患者沟通时，护理人员需面带微笑，语言和善，以此取得老年患者信任。叮嘱患者在静脉注射前尽量排空大小便，避免在患者在静脉注射过程中因大小便而出现滚针情况，对患者提出的问题给予耐心解答，根据老年患者自身病症普及相关健康知识，消除患者不良心理情绪，增加患者治疗依从性。
（2）正确选择血管，由于老年患者生理机能因素，使得静脉管壁随着年龄增加而逐渐增厚，静脉管腔狭窄，致使血管弹性较差，增加血管脆性。另外，老年患者因皮肤肌肉组织出现松弛现象，使得血管在静脉注射时不断容易来回滚动，而且极易刺破患者血管，皮肤回血较慢，加之老年斑色素沉淀，严重影响患者血管清晰度。尤其对住院时间较长且穿刺次数较多的老年患者，常常因反复穿刺导致血管受损，无形中增加静脉输液难度。为此，护理人员在临床护理过程中，应掌握正确合理选择血管的穿刺方法。对于长期输液的老年患者，护理人员应保护好老年患者血管，并在血管选择方面依照心端到后心端的方式选择静脉，尤其首选较直、粗、富有弹性且容易固定的血管。倘若老年患者心功能较差，护理人员需选择四肢较小的血管，因为这类患者通常大动脉血管较为硬化，而细小血管受损程度较小，可以显著提高穿刺成功几率。由于慢性病老年患者需长期服用药物，护理人员在为这类患者进行穿刺时，不能反复对同一根血管进行穿刺，而是选择平时穿刺机会较少的血管予以合理使用，这样可以有效保护老年患者血管。倘若老年患者在就诊时存在水肿情况且血管充盈性较差，护理人员在为患者选择血管时，应先将其血管部位进行20分钟热敷，然后对患者血管予以按压，以便血管充分暴露出来，提高静脉注射成功率。
（3）穿刺固定技巧，通常静脉输液需均使用5号头皮针，然而在对老年患者实施静脉注射时，由于老年患者活动量较少，致使老年患者血管较细查看不明显，尤其是体型较瘦的老年患者血管充盈度较差缺乏弹性，不容易在穿刺时予以固定。倘若对这类老年患者使用5号头皮针进行穿刺，不但可以减少对患者血管的损伤，还能提高穿刺成功率。值得注意的是，以往传统护理人员静脉穿刺时往往选择15°至30°进针角，根据临床实践发现穿刺针头与皮肤之见角度增大至45°可以提高穿刺成功率，其主要原因是45°进针角能够减少真皮接触时间，降低患者穿刺疼痛感，不会穿破患者血管下壁，也不会随着患者皮肤向前推移。护理人员采用该种穿刺见回血后，需立即压低针柄，然后将针头沿着静脉少许进针以后，将缠绕在患者手臂上的止血带予以松开，打开静脉输液调节器，调整针柄方向，在确保针头斜面朝下以后将针头固定好。在穿刺过程中，由于老年患者血管较为脆弱，护理人员在放松止血带时动作轻柔，避免针头滑出血管外壁引发渗漏。尤其在粘贴胶布时，更要谨小慎微，掌握好力度。倘若老年患者长期进行静脉注射，护理人员在静脉注射时应选择手臂远端血管，采用逆向进针法对其进行静脉穿刺，该种方法不受患者体位限制而且容易固定，增加患者腕关节灵活度与舒适度，提高老年患者静脉穿刺依从性。
1.3临床观察指标
（1）记录两组患者静脉穿刺例数、首次静脉穿刺成功例数、失败例数以及静脉首次穿刺成功率；
（2）采用本院自制临床护理满意度问卷调查表，对所有患者进行护理满意度调查，实发240份，收回240份，患者分数越低表明临床护理满意度越差。
1.4统计学方法
采用SPSS?25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1分析对比两组患者首次静脉穿刺成功率
对照组患者静脉首次穿刺成功率（88.82%）显著低于观察组患者静脉首次穿刺成功率（98.26%），见表1。
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2.2分析对比两组患者临床护理满意度
对照组患者临床护理满意度（85.00%）显著低于观察组患者临床护理满意度（97.50%），见表2。
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3讨论
输液室护理人员在对老年患者进行静脉注射时，由于老年患者因生理机能发生退化，致使老年患者耐受能力较差，容易增加静脉穿刺疼痛感。针对这种情况，护理人员在于老年患者进行静脉输液穿刺时， 应采用通俗易懂的沟通方法为老年患者普及健康知识，消除老年患者不良心理情绪，使其在良好的护患关系基础上提高穿刺成功率。另外，护理人员还应提高自身技术操作水平，强化责任意识与服务意识，在静脉穿刺前需对老年患者血管以及心理进行评估，禁止盲目性静脉穿刺。倘若护理人员穿刺失败，需快速调整自我心态，寻找合适的血管再次对老年患者实施静脉穿刺。老年患者随着年龄增长及性格特点以及脾气秉性存在孩子气，且定向力出现逐渐退化。这就要求护理人员应具备良好的职业道德修养，同时拥有较好的共情心理，能够用宽容的态度接纳老年患者的迁怒、挑剔与抱怨，并在沟通交流中给予患者安慰，降低护患纠纷发生率，提高静脉穿刺成功率。本次调查研究结果显示，对照组患者静脉首次穿刺成功率显著低于观察组患者静脉首次穿刺成功；对照组患者临床护理满意度显著低于观察组患者临床护理满意度。
4.体会
笔者经本次研究调查总结得知，护理人员在对老年患者进行静脉注射之前，应严格遵循三查七对的制度，不但要核对当天药物剂量，还要对患者治疗中所用的总剂量予以核对，确保静脉注射时遵循无菌操作原则。在对老年患者进行增加药物时，护理人员应采用姓名呼唤应答法进行药物核对，保证所有药物对号入座，避免为患者输错药。由于老年患者静脉血管较细，皮下脂肪较少等因素，无形中增加静脉穿刺难度。为此，护理人员在对老年患者进行静脉穿刺时，应充分了解该病人的血管生理特点，在患者血管充分暴露的情况下，看清结果走势，了解血管粗细。对于冬季静脉注射的老年患者，为了避免患者在静脉输液过程中出现静脉痉挛等不良情况，护理人员须对所要静脉注射的部位进行热敷，在血管充盈以后在对患者实施静脉穿刺。对于长期静脉输液的老年患者，护理人员应选择末梢血管穿刺，并采用滞留针的方法保护老年患者血管。在对老年患者进行拔针时，护理人员需按压针眼棉球，经快速拔针以后，用大拇指按压针眼，禁止反复揉按。因老年患者血管回血能力较差，需在拔针后叮嘱患者按压5分钟才能有效防止皮下出血。
综上所述，护理人员在对老年患者实施静脉注射时，既要提高自身穿刺技术，又要掌握心理干预方法，遵循老年人身心特点，灵活运用护理技巧，降低患者静脉穿刺疼痛感。
参考文献
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